En 72-årig kvinna som genomgick konventionell fusionsoperation på annat håll för tolv år sedan på L5-S1-nivån hade svåra smärtor i ryggen (VAS 8/10) och radikulära smärtor i båda benen (vänster > höger) (vänster VAS 7/10, höger VAS 7/10) i ett år med en ODI-poäng på 70 %. Hennes smärta förvärrades vid framåtböjning och dagliga aktiviteter. Hon klagade också på svåra intermittent claudicatio med en claudicatio-avstånd på mindre än 50 meter. Vid fysisk undersökning var styrkan i de nedre extremiteterna 5/5 enligt MRC-gradering och djupa senreflexer var normala. Hon hade diabetes mellitus och högt blodtryck som var kända fall vid behandling med orala läkemedel. Preoperativ röntgen och MRT visade dynamisk instabilitet med spondylolistes på L4-5. Vi utförde en förlängning av övre nivå med UBE FES-teknik för att lösa ASD. Operationstiden var 132 minuter, blodförlusten var 40 ml. Efter operationen följdes patienten upp vid 1 vecka, 6 veckor, 3 månader, 6 månader, 12 månader och 2 år. Smärtan och stickningar i benen blev bättre vid 1-veckors uppföljning med en VAS-poäng på 0/10 och en ODI-poäng på 10 % vid 2-års uppföljning. Patientens tillfredsställelse undersöktes med hjälp av Odoms kriterier vid varje uppföljningsbesök (vid 1 vecka, 6 veckor, 3 månader, 6 månader och 2 år) och fann sig vara utmärkt. Postoperativ bildbehandling visade en god minskning och kanaldekompression vid L4-5 (,). En noggrann planering före operation är ett måste för revision av spinalkirurgi eftersom tidigare placerade pedikelschrovar eller stavar måste avlägsnas, kirurgiska journaler bör sökas och studeras tillsammans med dynamiska röntgenbilder och tredimensionell datortomografi och MRT-undersökningar måste utföras före operation för att bekräfta tillståndet för befintliga pedikelschrovar, stavar, anatomi och fusionsmassa från den tidigare operationen med neurologiska strukturer, vidhäftningar och mjukvävnader. Patienten placeras på mage under generell endotrakeal anestesi. Kirurger kan dock välja begränsad epidural anestesi med sedering eller deras föredragna val av anestesi. UBE-TLIF (Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) Det första steget är att utföra en endoskopisk transforaminal lumbal interbody fusion (UBE-TLIF) för intilliggande nivåer som behöver förlängas innan de tidigare insatta pedikelschravarna och stängerna avlägsnas. Portalerna utformas under C-arm fluoroskopi, liknande den välkända UBE TLIF-tekniken []. Kirurgen gör ipsilaterala hudsnitt vertikalt (författarnas föredragna val) eller transversalt på ASD-nivåens pediklar och tidigare fusionsnivå () och i det vänstra kranialhållet fungerar som den endoskopiska visnings-portalen, och det högra kaudala hålet fungerar som arbets-portalen. Efter att ha gjort två små hud- och fasciasnitt, sätter vi in seriella dilatorer och dissektorer för att göra två portaler. Efter att ha bekräftat benig återkoppling på ryggplattans dorsala yta, görs en periosteal dissektion försiktigt efter att ha bekräftat platsen med hjälp av en C-arm fluoroskopi. Slutligen används ett endoskopiskt bevattningssystem, och bevattningsvätskorna dräneras från att titta på den endoskopiska portalen till arbets-portalen. Irrigationsvatten bildar naturligt ett vattenkammare ovanför ryggplattan, det hjälper till att kontrollera blodflödet på grund av det hydrostatiska trycket och ger också tydlig synlighet på det kirurgiska fältet, vilket skapar ett utrymme för endoskopisk interbody fusion. Vi utför först en unilateral laminectomi med facetektomi och över-the-top dekompression för bilateral dekompression genom en mycket förstorad endoskopisk vy []. Den största fördelen med UBE-fusions tekniken är att genom att infoga endoskopet direkt i det intervertebrala utrymmet kan kirurgen bekräfta att disken har avlägsnats och att endoplaten har förberetts. Slutligen sätts en lång, rak bur in efter duralretraktion under fluoroskopisk vägledning []. Tidigare borttagning av hårdvara och ny installation av hårdvara Hudsnitt (1-1,5 cm) görs på den laterala marginalen av pedikeln. Dessa snitt används för att avlägsna tidigare kirurgiskt införda skruvar och för att införa nya perkutana pedikelsskruvar. De hudsnitt som nyligen gjorts för förlängning av interkorporal fusion kan användas för att avlägsna eller införa skruvar. För att avlägsna den tidigare införda skruven föredrar författarna att införa arbets- och visnings-portalen tillsammans genom samma hudsnitt direkt ovanför den målskruv som ska avlägsnas (). UBE-endoskopets storlek är ungefär 4 mm i diameter, vilket ger tillräckligt utrymme för att arbeta med dessa två portar samtidigt. Muskeldissektionen över skruvens huvud görs med hjälp av en koagulation/ablationspensel med radiofrekvens och skruven exponeras efter att häftskiktet över huvudet har avlägsnats. Ett liknande förfarande upprepas för alla skruvar och skruvarna avlägsnas med hjälp av skruvläckaren genom arbets-portalen under endoskopisk syn. När alla skruvar från de tidigare införda pedikelsskruvarna har avlägsnats exponeras stången runt skruvhuvudet och vid den kranialända delen av stången. Det är inte nödvändigt att exponera hela stången eftersom stången naturligt dras ut genom hudsåret (). Den böjda kuraten placeras på den ventrala sidan av stången och stången lyfts lätt genom hävningsprincipen. Efter att ha hållit den exponerade stången med en stånghållare kan stången dras ut försiktigt genom hudsnittet. Efter att ha tagit bort stavarna, sätter vi in endoskopet i hudsnittpunkten i det intilliggande området. Vi bekräftar placeringen av huvuddelen av den pedikelschruven med hjälp av en endoskopisk bild. Slutligen kopplar vi fast en skruvmejsel till skruvhuvudet under endoskopisk vägledning. Vi tar sedan bort pedikelschravarna. Efter att ha tagit bort den gamla skruven kan ingången till skruvinsättningsöppningen kontrolleras direkt genom endoskopet. Vi sätter in styrtrådar i pedikelschravarnas hål för den nya pedikelschraven. Ovanstående åtgärder upprepas för att ta bort alla gamla skruvar och ersätta dem med styrtrådar för nya pedikelschravar. Den efterföljande processen liknar den vanliga metoden för användning av det perkutana pedikelschravsystemet. När det gäller införande av ländryggsinterbody-bur och fusion på ASD-nivå var komplikationerna med UBE FES-teknikerna likartade med fusionsoperationer med användning av den unilaterala biportala tekniken[, ]. I fall av gammal eller trasig hårdvara som finns kvar från tidigare operationer kan det vara svårt att avlägsna hårdvaran med endoskopisk hjälp eftersom skruv- och huvudsystemet kan vara komplicerat. I sådana fall är det fördelaktigt att byta till öppen kirurgi.