Vi rapporterar ett fall av en 22-årig gravid kvinna som var medicinskt fri, remitterad till oss av sin obstetrikare när hon klagade på buksmärtor och gulsot. En bukultralys bekräftade en enda intrauterin graviditet vid 28:e graviditetsveckan med lämplig tillväxt för datumet och visade dilaterade intrahepatiska kanaler, annars var undersökningen inte avgörande på grund av den gravida livmodern (). Hennes blodundersökningar visade en bild av kolestatisk gulsot, och alla andra laboratorietester var inom normala gränser. Så vi beslutade att fortsätta med en MRCP (magnetisk resonanscholangiopankreatografi), som visade dilaterade CBD (0,9 cm) och pankreatiska kanaler, samt en ampullär massa som mätte 2 cm (). Senare visade endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med skydd av buken för att skydda fostret från strålning, en ampullär och distal CBD-striktur. En nålbiopsi togs och CBD-strikturen stenterades. Histopatologin visade invasiv adenokarcinom och en fullständig metastastisk undersökning gjordes som inte visade några metastatiska lesioner. Så kirurgi var det bästa tillgängliga alternativet med bästa möjliga resultat, men vi var motvilliga att skjuta upp operationen för att fastställa fostrets livskraft. Vid 34:e graviditetsveckan inducerades förlossningen, både mamman och barnet mådde bra och skrevs ut hem på 2:a dagen efter förlossningen. Mamman återinfördes en vecka senare och en helkropps-CT-undersökning upprepades och det fanns ingen vaskulär invasion eller avlägsen metastastisk sjukdom. Därför fortsatte vi med pankreatojejunostomi. Ett laparotomi-snitt gjordes, intraoperativ undersökning av buken visade en palpabel massa vid Vater-ampullen och stenten kändes i CBD och duodenum, en stor livmoder eftersom patienten fortfarande var i postpartumperioden. Det fanns ingen vaskulär invasion, peritoneala insättningar eller någon annan avlägsen metastas. För pankreatojejunostomi-anastomosen antogs en två-lager end-to-side duct-to-mucosa-strategi. Pankreatslangen stent-fördes för att avleda buksekretionen från anastomosen. Sedan gjordes hepaticojejunostomi på end-to-side-sätt följt av gastrojejunostomi. Patienten hade en problemfri postoperativ period och skrevs ut 1 vecka efter operationen. Histopatologin visade ett dåligt differentierat invasivt adenokarcinom i Vater-ampulla med negativa resektionsmarginaler. Tre av tretton lymfknutar visade metastatisk inblandning så hon fick sex cykler av adjuvant kemoterapi som hon tolererade väl. Vid 6 års uppföljning var datortomografi (CT) och positronemissionstomografi (PET) normala utan bevis på återfall.