En 30-årig kvinnlig patient (38 veckor gravid, enda graviditet) genomgick kejsarsnitt. Efter operationen fann anestesiologen det svårt att avlägsna epiduralkatetern. Den gravida patienten placerades i en lateral lutning till höger. Punkteringen av mellanryggen genom L2-3-intervertebrala utrymmet utfördes, men den medicinska personalen mötte motstånd efter flera justeringar av nålriktningen. En alternativ paramediansk punkteringsteknik användes, vilket resulterade i minskat motstånd. En känsla av penetrering av ligamentum flavum upplevdes vid ett djup av ungefär 7 cm. Ett negativt trycktest bekräftade införandet av epiduralpunktionsnålen i epidurala utrymmet. Därefter infördes en spinalnål genom epidurala nålen, vilket resulterade i en känsla av penetrering av dura mater utan bevis på nervstimulering. Ett tydligt flöde av cerebrospinalvätska observerades och 1,8 ml 0,5% ropivacaine administrerades långsamt. Efter att ha tagit bort spinalnålen höll anestesiologens vänstra hand epiduralpunktionsnålen på plats, och en förbättrad epiduralkateter (MaiChuang Medical, Jiangsu Province, Kina) fördes fram med höger hand till 15 cm-skalan. Epiduralpunktionsnålen drogs tillbaka med hjälp av vänster hand, vilket säkerställde att katetern drogs tillbaka utåt från huden till 12 cm-skalan, vilket lämnade katetern placerad på en längd av 5 cm i epidurala kaviteten. Katetern fördes in smidigt, och inget blod eller cerebrospinalvätska observerades vid uttag av sprutan. Kateterns patency var bra, vilket demonstrerades av det fysiologiska saltvattentestet. Den exponerade änden av katetern fixerades till patientens rygg med hjälp av självhäftande tejp. Den administrerade anestesi under operationen var effektiv, och proceduren genomfördes smidigt. Tio minuter innan operationen avslutades misslyckades injektionen av den initiala dosen analgesi genom epiduralkatetern på grund av betydande motstånd under administrationen. Preliminära spekulationer antydde att en del av katetern kanske hade bildat en knut under tryck på patientens rygg. En knut observerades dock inte i katetern efter operationen. Patientens position justerades till en rät sidoläge, men ett försök att avlägsna katetern misslyckades. Patienten upplevde inte någon smärta eller onormala förnimmelser under kateterdragningen. Följaktligen beslutades det att avlägsnandet av katetern skulle skjutas upp. Den exponerade delen av katetern desinficerades, förbandslades och säkrades. Intravenös analgesi administrerades som ett alternativ. Med samtycke från patienten och hennes familj utfördes en akut datortomografi (CT) undersökning, som visade en stram knut i katetern vid den högra subvertebrala notchen av L2-kotan. Utvärderingen med hjälp av ryggradsmodellen visade att om patienten placerades i ett vänster sidoläge med vänster underben utsträckt och höger underben böjt 90 grader till, kunde anestesiologen trycka på patientens högra skulderblad och skjuta det bakåt och nedåt med vänster hand. Samtidigt tryckte anestesiologen på patientens högra höftled och sköt det framåt med höger hand. Denna manöver "spiraliserade" effektivt och separerade de små lederna i ryggraden. En noggrann försök gjordes vid sängen att avlägsna katetern med hjälp av denna metod med samtycke från patienten och hennes familj. Katetern drogs försiktigt med en konstant kraft. Trots motståndet lyckades katetern avlägsnas. Patienten upplevde inte smärta eller onormala förnimmelser under avlägsnandet. Undersökningen av katetern visade att en knut hade bildats ungefär 3,2 cm från kateterns spets. Dessutom hade den inre trådspiralen i katetern avlångats av den kontinuerliga spänningen och den yttre delen av kateterspiralen, belägen 8 cm från spetsen, hade brutits, vilket lämnade en intakt ände. Patienten övervakades i 1 vecka efter avlägsnandet av katetern, och inga negativa klagomål eller komplikationer rapporterades. Patienten hade en historia av ektopisk graviditet tre år sedan, och de ektopiska graviditetssåren avlägsnades under laparoskopi. Patienten hade goda levnadsvanor och förnekade någon familjehistoria av sjukdom eller andra genetiska sjukdomar. Patientens vitala tecken var som följer: kroppstemperatur, 36,8 °C; hjärtfrekvens, 89/min; andningsfrekvens, 18/min; blodtryck, 138/86 mmHg; vikt, 80 kg; och längd, 154 cm. Patientens trombocytantal var 132 109, trombintid var 16 s, protrombintid var 10,4 s, fibrinogen var 3,85 g/L och aktiverad partiell tromboplastintid var 0,98. Det preoperativa elektrokardiogrammet var normalt. En akut CT-undersökning efter operationen visade att katetern hade en hård knut vid den högra subvertebrala notchen på L2-kotan.