En åttaårig, kastrerad, kvinnlig golden retriever som vägde 32 kg togs in till University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-VMC) för utvärdering av en intra-abdominal massa och hyperkalcemi. Hunden hade kastrerats 6 år tidigare och rapporterades vara normal fram till 10 dagar före inlämningen, när hunden utvärderades av den remitterande veterinären för letargi. En stor cystic massa som mätte 10 cm x 7 cm x 3 cm noterades på den högra flanken, som tömdes av den remitterande veterinären. Denna massa hade rapporterats vara närvarande i ungefär ett år före inlämningen. Hunden behandlades empiriskt med cephalexin 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA). Letargi löstes och hunden var kliniskt normal vid tidpunkten för inlämningen till UT-VMC, förutom att den rapporterades slicka och bita på sin högra flank. Fysisk undersökning avslöjade en ihållande rapporterad subkutan cystic massa på den högra flanken samt en fast, smärtfri intra-abdominal massa caudal till den högra njuren. Hematologin var normal. Biokemin visade mild total hyperkalcemi (13,3 mg/dL; referensintervall 10-12 mg/dL), normalt fosfor (2,8 mg/dL; referensintervall 2,5-5,9 mg/dL), milt förhöjd kreatinin (1,3 mg/dL; referensintervall 0,3-1,1 mg/dL), normalt BUN (16 mg/dL; referensintervall 7-37 mg/dL), och mild hyperglobulinemi (4,1 g/dL; referensintervall 1,9-3,1 g/dL). Urinanalys visade isosteniuri men var annars normal. En hyperkalcemi av malignitetsprofil utfördes vid Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory där dessa tester tidigare hade validerats, och visade markant joniserad hyperkalcemi (1,75 mmol/L; referensintervall 1,26-1,39 mmol/L), en plasma PTH-koncentration under referensintervallet (0 pmol/L; referensintervall 0,5-5,8 pmol/L), och normal plasma PTHrP-koncentration (0 pmol/L; referensintervall 0,0-1,0 pmol/L). Serumkoncentrationen av 1,25[OH]2D var normal (97 nmol/L; referensintervall 60-125 nmol/L). Radiografiska (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) fynd inkluderade två stora, rätt kaudodorsala, abdominella, mjuka vävnadsmassor i nära anslutning till varandra, med bevis på mild vätskefärgning av fettet som omger båda strukturerna (). Den första massan var belägen inom det subkutana vävnaden i den högra kaudodorsala bukväggen och var associerad med fokala mediala avvikelser i bukväggen. Den andra var inom den högra kaudodorsala bukhålan, caudal till den högra njuren. Det gick inte att fastställa om den abdominella massan var associerad med kroppsväggen eller om dessa representerade två olika processer. Differentialdiagnoser för den intraabdominella massan inkluderade ett granulom, hematom eller neoplasi, eventuellt med ursprung i mesenteriet eller en regional lymfkörtel. Differentialdiagnoser för bukväggen inkluderade godartade eller elakartade etiologier såsom ett granulom, abscess eller ett sarkom. Abdominal ultraljud (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) utfördes för att ytterligare karakterisera de identifierade massorna. Sonografisk undersökning utfördes med patienten liggande på rygg med användning av en mikrokonvex 8 MHz-givare, en konvex 9 MHz-givare och en linjär 12 MHz-givare. En heterogen, icke-organrelaterad bukmassa med starkt hyperechoiska, skuggande foci i mitten identifierades i den högra kaudala buken (). Denna massa hade flera fingerliknande hyperechoiska projektioner som sträckte sig lateralt och kaudalt och kopplade den till den stora extraabdominala, cystiska massan i den högra ländregionen. Den intraabdominala massan var måttligt vaskulariserad när den undersöktes med färg-Doppler (), med bevis på flera relativt stora, något snåriga, förgrenade intralesionella blodkärl. Med tanke på det sonografiska utseendet på dessa lesioner inkluderade differentialdiagnoser malign neoplasi, såsom sarkom eller karcinom, eller en granulomatös inflammatorisk process (såsom sekundär till en kronisk främmande kropp eller svampinfektion). Ultraljuds-styrd fin-nål aspiration av bukmassan utfördes för att erhålla vävnadsprover för cytologisk analys, vilket var förenligt med pyogranulomatös inflammation. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA) av buken utfördes med en 40-skikts spiralskanner för vidare karakterisering av relationen mellan intra-abdominala och extra-abdominala lesioner, som förberedelse för kirurgisk excision. En submillimetersats av buken förvärvades och bilderna rekonstruerades i 0,9 mm, 1,5 mm och 5 mm skiktstjocklek med användning av algoritmer för ben och mjukvävnad. Förvärvet upprepades efter intravenös administrering av Ioversol 350 mgI/ml, ett icke-joniskt jodkontrastmedel (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, USA) i en dos av 2,2 mg/kg IV. En väldefinierad, heterogen kontrastförstärkande, tjockväggig, kavitär, mjukvävnadsmässig dämpande bukmassa var närvarande caudal till den högra njuren (). Denna massa var sammanflätat med den distala spetsen av den högra lemmen av bukspottkörteln () och intimt associerad med ett segment av tunntarmen. Trots dess nära association med tunntarmen och bukspottkörteln var denna massa inte centrerad på dessa strukturer och var därför mest förenlig med en icke-organrelaterad bukmassa med sekundär involvering av intilliggande bukorgan. Ett fåtal punktformiga mineralförstärkande foci noterades inom denna massa. En stor, kantförstärkande, cystisk subkutan massa identifierades också i de högra lumbal subkutana vävnaderna, vilket resulterade i en fokalt medialt förskjutning av bukväggen (). Dessutom sågs perifert kontrastförstärkande trakter som sträckte sig genom den högra hypaxiala muskulaturen från nivån av den mittersta delen av L4-kotan till nivån av S3 (). Både massorna och de perifert kontrastförstärkande trakterna i den hypaxiala muskulaturen var alla sammankopplade med tjocka, perifert kontrastförstärkande mjuka vävnadsmässiga dämpande stjälkar (). Med tanke på den bekräftade kopplingen av de två massorna, ledde extra-abdominal förlängning av en intra-abdominal massa med flera fistulösa trakter till en primär differentiell diagnos av en granulomatös inflammatorisk process, såsom sekundär till en kronisk främmande kropp. Ett aggressivt mjukvävnadsnegrom (dvs. mjukvävnadsarkom) ansågs också. En undersökande laparotomi utfördes därefter. Den intra-abdominala delen av massan var stor (7,5 cm x 4,5 cm) och inte resekabel eftersom den var mycket vaskulariserad med omfattande vidhäftningar till kolon och omentum. Den tjocka, fibrösa kapseln skars för att avslöja vätska och en 4-tums x 4-tums gasväv, troligen från ovariehysterektomin 6 år tidigare. En kilbiopsi av massan erhölls för histopatologisk analys och odling. Massan tvättades, omentaliserades och suturerades. Buken sköljdes med steril koksaltlösning och stängdes. Ett stickande snitt gjordes i den andra subkutana cystiska massan dorsolateralt till snittplatsen. Innehållet i denna cystiska massa dränerades med sug. En Jackson-Pratt-drän (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) placerades därefter i denna struktur och säkrades på plats i 24 timmar. Ungefär 240 ml vätska dränerades från den extra-abdominala delen av massan. Histopatologin av biopsiprovet från den intraabdominella massan visade kronisk, fibroserande, pyogranulomatös och lymfoplasmacytisk fasciit med markerad pankreatisk atrofi och förlust. Detta var förenligt med en gossypibom som hade införlivats och ersatt delar av bukspottkörteln, sannolikt den mest distala aspekten av den högra pankreatiska grenen som var intimt associerad med massan på preoperativ bildtagning. Aerob och anaerob odling av en del av biopsiprovet visade Streptococcus agalactiae från buljong endast, och 2 kolonier av Staphylococcus sp. Ingen tillväxt sågs på svampodling efter 5 veckor. Efter operationen behandlades hunden med intravenös vätsketillförsel, en konstant infusionsdos av fentanyl/lidokain (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) i en dos som varierade mellan 2 och 5 mcg/kg/tim, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) (705 mg, IV, q 8 h) och zoledronat (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) i en total dos av 4 mg IV en gång. Det joniserade kalciumet normaliserades inom 48 timmar (1,34 mmol/L; referensintervall 1,26-1,39 mmol/L). Hunden återhämtade sig utan komplikationer och skrevs ut 24 timmar efter operationen med tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) i en dos av 3 mg/kg PO q12h i 5 dagar och amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, USA) i en dos av 24 mg/kg PO q 12 h i 10 dagar. Hunden utvärderades på nytt ungefär tre månader efter operationen. Kliniskt var hunden normal och normokalcemisk (joniserat kalcium 1,32 mmol/l; referensintervall 1,26-1,39 mmol/l). CT-undersökning av buken upprepades före och efter administrering av intravenöst kontrastmedel med samma bildparametrar som vid den första undersökningen. Den mjukvävnadsmassa som dämpade ljudet inom den högra bukens svansände hade minskats kraftigt i storlek och var mindre kontrastförstärkande, med kvarvarande icke kontrastförstärkande hypoförstärkande centrum () och få punktformiga, mineralförstärkande foci inom den. Den tjocka stjälk som tidigare sträckte sig från massan genom den högra bukväggen kunde inte längre identifieras, och den stjälk som kopplade samman bukmassan med den hypaxiala muskulaturen hade minskats i tjocklek och var inte längre kontrastförstärkande. Det fanns dock kvarvarande tunn, icke kontrastförstärkande, mjukvävnad som dämpade ljudet och kopplade samman massans kranial aspekt med den högra benet av bukspottkörteln. Den stora cystiska massan i de högra dorsolaterala bukvävnaderna hade försvunnit, med endast en liten, dåligt definierad region av milt kontrastförstärkande förtjockning av de subkutana vävnaderna. De fistulösa kanalerna som sträckte sig genom den högra hypaxiala muskulaturen hade försvunnit. Dessa fynd var förenliga med att granulomatös inflammation försvann efter kirurgisk debridering av en gossypibom. De resterande stjälkarna som kopplade samman några av dessa strukturer och den dåligt definierade, milt förtjockade högra bukmellanväggen var mest förenliga med kvarvarande fibros, även om förekomsten av tidigare försvunna fistulösa kanaler inte helt kunde uteslutas på grund av brist på ytterligare uppföljningsbilder.