En 43-årig man med återkommande symptomatisk AVRT och tidigare misslyckade försök med CA genomgick upprepade försök med CA med användning av DCDM. Patienten hänvisades till vår avdelning för en EP-studie med återkommande symptomatisk smal QRS-komplextakykardi (). Hans vilo-EKG visade ventrikulär pre-excitation (). Under CA-proceduren utvecklade ortodromisk AVRT med användning av en vänster-anterolateral AP med katetermanipulation. Radiofrekvens (RF) CA vid det tidigaste retrogada förmakssignalen förändrade det retrogada aktiveringsmönstret, utan större förändring i cykelns längd (), medan kateter i koronar sinus bibehöll en stabil position. Ablation vid den posterolaterala mitralisklaffen resulterade i upphörande av takykardi och försvinnande av pre-excitation (). Efter återkommande tidiga arytmier utfördes ett andra CA-försök, 6 månader efter det första förfarandet, utan framgång. Efter två misslyckade försök med konventionella EP-verktyg, var patienten planerad för upprepad CA med hjälp av DCDM-systemet (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA). DCDM-mappningssystemet är en kontaktfri högupplöst laddningsdensitetsbaserad kartläggningsteknik som möjliggör visualisering av global atriell aktivering genom att kombinera mycket noggrann ultraljudsbaserad 3D-endokardieanatomi-rekonstruktion med högupplösta kartläggningar av elektrisk aktivering. Systemet använder en invasiv diagnostisk registreringskatetersats (AcQMap-kateter, Acutus Inc., 10F), som innehåller 48 biopotentiella elektroder och 48 ultraljudstransducers. Den verkliga anatomin skapas snabbt inom 1,5–3 minuter baserat på punktsatser (115 000 ytpunkter/minut) och motsvarar den slutdiastoliska formen och storleken. Aktiveringskartor skapas inom 2 minuter genom att mäta det beröringsfria unipolära spänningsfältet (150 000 intrakardiella unipolära spänningar/sekund) för att beräkna hjärtats aktivering som laddningsdensitet och visas över den rekonstruerade 3D-anatomin med en rumslig upplösning på 1 mm. Den beröringsfria modulen i DCDM-systemet består av två kartläggningsmodaler: enkelpositionskartläggning och SuperMap. Enkelpositionskartläggningar kan användas för att bedöma global samtidig hjärtats aktivering i kamrarna av intresse med hjälp av en enkel atriell rytm, medan SuperMap möjliggör beröringsfria mätningar genom att anpassa olika rytmer som förvärvats på olika platser och vid olika tidpunkter. Den mappade katetern för vänster atrium fördes in i vänster atrium via intrakardiell ekkokardiografisk styrd transseptalmetod. Vänster atriell anatomi skapades med hjälp av kontaktfri ultraljudsmappning. Därefter utfördes aktivering i en position och supermappning under AVRT (liknande EKG-mönster och cykelängd som de två första KA) med användning av DCDM. DCDM-förspridningskartorna identifierade två kvasi-simulta-na tidiga atriella aktiveringsställen vid vänster laterala och vänster anterolaterala atriella aspekter av mitralisklaffen, vilket överensstämde med möjligheten till enkel AP med dubbla atriella införingsställen (). Ett Kent-potential kunde inte identifieras. Med hjälp av fjärrstyrd magnetisk navigering (MagnoFlush, Medfact, Tyskland; 45 W) applicerades RF vid vänster lateral mitralisklaff med inriktning på den tidigaste atriella aktiveringen som smälte samman med ventrikulär elektrogram (), vilket resulterade i att takykarin upphörde ( och ). En ny DCDM-aktivering i en position utfördes under höger ventrikulär pacing som visade tidig atriell aktivering vid septum, vilket liknade retrograd ledning med användning av atrioventrikulär nod () och antydde därmed framgångsrik ablation av mitten av AP. Efter 20 minuters vänteperiod kunde ingen AP-ledning ses vid adenosintest och med isoproterenol-prov var takykarin inte inducerbar. Den totala proceduren tog 128 minuter och fluoroskoptid var 15,5 minuter. Vid 3 månaders uppföljning var patienten fri från arytmi, utan pre-excitation på ytan EKG och rapporterade en signifikant förbättrad livskvalitet.