En 74-årig kvinna kom till vårt sjukhus för ett icke-läkande sår i högra kornealen i juni 2021. Hon hade tidigare behandlats med antibiotika (moxifloxacin), 1% atropine ögondroppar och acyclovir (ACV) salva i 4 dagar innan hon kom till vårt sjukhus. Hennes tidigare ögonhistoria var ett högra kornealsår som behandlades med moxifloxacin ögondroppar 2014, och hon behandlades för högra ögon herpes keratit med moxifloxacin ögondroppar och ACV salva 2020. Hennes medicinska historia inkluderade aktuell behandling för RA bestående av prednisolon 2 mg och metotrexat 2 mg. Hon använde inte kontaktlinser. Hon förnekade också tidigare ögonskador och medicinska eller miljömässiga allergier. Hennes familjehistoria var negativ. Den bästa korrigerade synskärpan i hennes högra öga sedan barndomen var 20/200 på grund av anisometropia. Patientens huvudsakliga klagomål var smärta, rodnad, irritation och fotofobi. Hon förnekade allmänna klagomål såsom en autoinflammatorisk sjukdom, förenlig med periodisk feber, aphtosis stomatitis, faryngit, adenit (PFAPA) under de senaste 12 månaderna. Korneal sensation var intakt. Ingen preauricular eller submandibular lymfadenopati var närvarande. Hon hade en bästa korrigerad synskärpa på 20/250 i höger öga och 20/17 i vänster öga. Slit-lampundersökning visade en korneal epitelial defekt och tydlig underordnad interstitiell keratit med neovaskularisering som påverkar de djupare skikten av stroma och sträcker sig direkt från limbus utan keratiska utfällningar. Den inre tillväxten av blodkärlet var ungefär 3 mm anterior till korneal limbus med aktiv pannus som sträcker sig från 5 o’clock till 6 o’clock. Optisk koherenstomografi (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Tokyo, Japan) visade en oregelbunden korneal epitelial defekt och ovanligt reflektiv korneal stroma och svullnad mot korneal endothel, men korneal endothel var intakt. Inga tecken på främre uveit noterades, och laserflare mätaren (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japan) visade ett värde på 19,3 ± 1,4. Inga avvikelser noterades i det bakre segmentet. Korneala lesioner odlades för bakterier, inklusive Chlamydia, och virus samtidigt. DNA från det skrajade korneala provet och från den rätta övre kammarvätskan extraherades var för sig med hjälp av DNA Mini kit (Qiagen, Valencia, CA). DNA behandlades sedan för multiplex solid-phase strip PCR testning som riktade sig mot 24 specifika genomiska sekvenser av human herpesvirus och andra patogener, t.ex. herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, varicella-zoster virus (VZV), Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), human herpesvirus 6, 7, 8, adenovirus, human T-cell lymphotropic virus (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, bakteriell 16S ribosomal RNA (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida arter (Candida sp.), Aspergillus, C. krusei, fungal 28S rRNA, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba och Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. Real-time PCR för de positiva patogenerna i multiplex solid-phase strip PCR utfördes också. Multiplex solid-phase strip PCR och real-time PCR utfördes med hjälp av ett LightCycler 480 II instrument (Roche, Basel, Schweiz). Primarna, sondarna och PCR-villkoren som användes för de ovan nämnda patogenerna har beskrivits tidigare [–]. Resultaten visade att endast EBV-DNA upptäcktes med en belastning på 6,86 × 10E-1 kopior/μg i kornealprovet, båda PCR-examinationerna (multiplex solid-state PCR och real-time PCR) var positiva och vi kunde utesluta de andra 23 patogenerna, såsom HSV1 och Acanthamoeba. Omfattande testning genomfördes för att utesluta infektiösa och autoimmuna orsaker till interstitiell keratit (serum IgM och IgG för EBV, TPA och ACE; röntgen av mediastinum och bröstkorg). Endast EBV-serologi visade sig vara positiv, med en panel som var kompatibel utan IM (VCA IgM negativ, VCA IgA negativ, VCA IgG 1:160, EB-nukleär antigen (EBNA) negativ). Patienten började med topikala antibiotika (tobramycin, cefmenoxime och moxifloxacin ögondroppar) efter att ha avbrutit topikal behandling, inklusive ACV-salva, som ordinerats av en tidigare läkare. Efter att ha bekräftat att bakteriekulturen var negativ och EBV-DNA upptäcktes i hornhinnestromamönstret, började vi ge henne topikala steroidögondroppar. Det kliniska tillståndet efter en veckas behandling visade en bättre resolution, epitelial färgning var reducerad och den nedre pannan visade en signifikant resolution, med regression av kärlen. Två veckor senare förbättrades patientens symptom. Kärlen hade märkbart minskats och den enda korneal dimman var i området av den tidigare vaskulära pannan. Hon visade inga PFAPA (periodisk feber, aphthosis stomatitis, faryngit, adenit) syndrom symptom och inga tecken på sjukdomar i vänster öga under behandlingen. Anterior segment OCT avslöjade ett tjockt intakt epitel, hyporeflektivitet och minskande tjocklek av stroma.