En 3 månader gammal bebis remitterades till vårt sjukhus i oktober 2007 för utvärdering av en högerfot som behandlats på ett annat sjukhus med serieförband (). Han var det första barnet till till synes friska och unga föräldrar, efter en normal graviditet på 36 veckor. Han hade normal motorisk utveckling; det fanns inga andra missbildningar. Han hade en stel högerfot med uppenbar förkortning av benet. Han hade en kort 1:a strålen i foten. En röntgenundersökning bekräftade diagnosen av distal tibiofibular diastasis. Hans föräldrar åkte utomlands till Nordeuropa, där inledande behandling gavs med serieförband och stängd tenotomi av Achillessenen, vilket förbättrade formen och positionen på foten. Vid 18 månaders ålder togs han till en ny klinisk och radiologisk utvärdering. Det fanns fortfarande en stel equinus och varus position på foten och LLD. Röntgenundersökningen visade diastasis av distala tibiofibular joint, med talus inblandad. Det fanns förkortning av tibia (). Barnet opererades vid 4 års ålder på samma sjukhus utomlands, där en distal tibiofibular synostosis och artrodes av fotleden utfördes. Metallkonstruktionen togs bort 3 år senare och ett försök att korrigera valguspositionen av knäet gjordes med en platta vid den mediala tillväxtplattan i distala femur (). Barnet återvände till vårt sjukhus 8 år senare, i februari 2016, för en annan utvärdering. Han hade helt stel fot i varus och equinus, (30 d varus och 20 d equinus), med en allvarlig förkortning av benet. Han var en till synes frisk pojke, gick i skolan, men stannade alltid inomhus. Han rörde sig med kryckor. Flera försök gjordes att bära en modifierad sko, med lämplig skohöjare, på det högra benet, men det misslyckades. Barnet var under stark känslomässig stress, eftersom han inte kunde delta i de flesta dagliga aktiviteter för sin ålder. Hans nya röntgenundersökning visade på en equinus och varus position för foten. Ett scanogram uppskattade LLD till 6,5 cm för tibia (). Efter en grundlig diskussion med föräldrarna korrigerade vi benet i två steg. Först (24 februari 2016) applicerade vi en Ilizarov-ram och utförde en osteotomi vid distala tibia och fortsatte med en gradvis öppning av osteotomin, samtidigt som vi korrigerade varus och equinus-positionen för foten. Vi uppnådde en fullständig korrigering av positionen för foten, med användning av lämpliga gångjärn, och nytt ben utvecklades vid breddningen av osteotomin (). Efter konsolidering av osteotomin, den 19 april 2016, utförde vi en osteotomi vid den proximala tibia och fibula och började förlänga benet. Vi följde vår patient var 10:e dag med en röntgen AP och lateral av tibia. Han gick omkring med kryckor med partiell viktbärande som tolererades. Hans mor städade regelbundet stiftplatserna och hon utförde förlängningen med en hastighet av 1 mm i 4 dagliga intervaller. Inga större komplikationer uppstod. Pojken och hans familj var mycket samarbetsvilliga. Vi uppnådde en förlängning på 4,5 cm, med en fin regenerering av skenbenet. Detta var vårt schema, att inte överskrida 20 % av det ursprungliga längden på skenbenet. Apparaten togs bort den 22 juli och vi applicerade en funktionell ankelortos för barnets rörlighet. Ramverket förblev på plats i totalt 5 månader. Pojken började gå med kryckor med gradvis viktbärande, med ortosen (). Vi uppnådde en stabil plantfot med en avvikelse på 2 cm. Vår patient var mycket funktionell och extremt nöjd med det slutliga resultatet. Vi använde en normal sko med en skohöjning på 1,5 cm som gjorde det möjligt för honom att delta i många dagliga aktiviteter och undvika att hoppa. Vid hans senaste uppföljning, 1 år efter att ramen avlägsnats, gick han omkring och använde bara fotortosen ( och). Vi planerar att utjämna benavvikelsen med en annan förlängningsoperation när han är i början av tonåren. Med hjälp av multiplikatormetoden för att förutsäga avvikelsen i benlängden vid en medfödd sjukdom, med permanent epifysiodese av den distala tibiala epifysen hos det korta benet, beräknade vi att den slutliga LLD kommer att vara 7 cm. Den initiala LLD på 2 cm vid 9,2 års ålder hos pojken med nuvarande multiplikator 1,36 förutsäger att En viss tillväxt kommer att finnas kvar på vänstra skenbenet G=L(M-1) 26cm(1.36–1)=9.36cm B Resterande tillväxt för epifysiodesen av höger tibia kommer att... G=L(M-1) × k som beräknas till 24 cm (1,36–1) × 0,5 = 4,32 cm Den uppskattade längden av LLD kommer att vara 9,36–4,32=5 cm, och om man lägger till de 2 cm som finns i den befintliga LLD blir den förväntade längden av LLD 7 cm vid mognad.