En 78-årig man hade exanthem på huvudet och besökte avdelningen för dermatologi på det allmänna sjukhuset i oktober 2009. Det avlägsnades med kirurgi. Patologiska undersökningar av de avlägsnade proverna ledde till en diagnos av malignt melanom. Han fick en kurs av uppföljningsundersökningar i 4 år eftersom cancern inte hade metastaserat. Därefter fann man att de maligna lesionerna hade spridit sig till höger lunga, som sedan avlägsnades under en ytterligare operation. Han diagnostiserades därefter som T4aN0M1 Steg IV. Baserat på en andra åsikt besökte han avdelningen för dermatologi på vårt sjukhus och han valde att få 4 cykler med dacarbazin, nimustine, vincristine och interferon-beta med start i januari 2014. Efter att ha hittat nya metastaser i levern och lungorna, administrerades nivolumab till honom. Efter ytterligare 3 månader fann man dock ytterligare metastaser i ben, pleura och peritoneum. Därför beslutades det i juni 2017 att starta en ny behandling med ipilimumab hos patienten. Han hade fått ipilimumab vid 3 mg/kg (vikt 55,5 kg) var 3:e vecka i 4 cykler enligt protokollet. Efter 2 cykler med ipilimumab märkte patienten en försämring av synfältet i båda ögonen 22 dagar efter den sista administreringen och besökte vår avdelning i augusti. Vid hans första besök var den bästa korrigerade synskärpan 16/20 i båda ögonen och det fanns inga onormala fynd i varken främre kammaren eller optisk media. Fundusundersökningen visade serös näthinneavlossning (SRD) och flera näthinneepitelavlossningar i båda ögonen (). Fluoresceinangiografi (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) visade inga uppenbara läckage i något av SRD-områdena. Indocyanine green angiografi (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) visade varken läckage under både den tidiga och sena fasen eller någon onormal choroidal hyperpermeabilitet (). SS-OCT (Topcon DRI OCT Triton Swept Source OCT, Topcon, Japan) identifierade SRD åtföljd av en brett fördelad hög reflektion av fotoreceptorns yttre segment när man använde de horisontella och vertikala 12 mm B-skannade bilderna. Hög reflektion av fotoreceptorns yttre segment upptäcktes i båda områdena där SRD visade sig och inte visade sig. I normal näthinna, ellipsoidzon och interdigitationszon kan man skilja, men i dessa drabbade områden var fördelningen av den höga reflektionen inte använd för att skilja mellan interdigitationszonen och ellipsoidzonen. SS-OCT upptäckte också förtjockning (maximdiameter 75 μm) av fotoreceptorns yttre segment (). Fundus autofluorescens (FAF) visade att det inte fanns några abnormiteter (). Efter denna utvärdering, gavs han 4 cykler av ipilimumab. Under hans kurs av uppföljande undersökningar, var det till en början en liten ökning av SRD under 4 cykler av ipilimumab, efter vilken SRD gradvis minskade och försämringen av hans synfält stabiliserades. Även om den bästa korrigerade synskärpan var 16/20 i båda ögonen, förblev SRD och obscuriteten av interdigitationszonen (). Han hade hyperopi vid det första besöket och ingen förändring skedde under en kurs av uppföljande undersökningar.