En 35-årig man utan övervikt med en historia av polysubstansmissbruk transporterades till akuten efter ett oövervakat hjärtstillestånd. Hans initiala rytm var pulselös elektrisk aktivitet med återgång av spontan cirkulation efter 25 minuters bröstkompression. Den initiala utvärderingen visade ett normalt elektrokardiogram, odetekterbar blodglukosnivå och en FOUR-poäng (Full Outline of UnResponsiveness) på 1 (E0M0B0R1). Urintoksikologin var positiv för kokain och fentanyl. Den neurologiska undersökningen visade generaliserat myoklonus och ökad muskelton i de nedre extremiteterna med långvarig klonus vid båda anklarna. Den initiala datortomografin (CT) av huvudet visade bevarad grå-vit differentiering och hypodensity i den vänstra cerebellära hemisfären. Han återupplivades ytterligare på intensivvårdsavdelningen (ICU) och kyldes därefter till 33 °C i 24 timmar enligt vår institutionella protokoll. Neuron-specifik enolase var förhöjd till 28,7 ng/ml. Kontinuerlig EEG visade en bakgrundssuppressionsgrad på 85 % som förbättrades till 10 % över natten (). På sjukhusdag 3 förbättrades hans FOUR-poäng till 9 (E4M0B4R1) medan cEEG visade en kontinuerlig reaktiv bakgrund med theta-delta-fördröjning. Hans ögon öppnades spontant, men han reagerade inte på skadliga stimuli. Somatosensoriska framkallade potentialer (SSEP) visade bilateralt frånvarande kortikala potentialer. Med tanke på diskrepansen mellan de neurologiska undersökningsresultaten, cEEG- och SSEP-resultaten, visade en MRT-undersökning av hjärnan och nacken en symmetrisk diffusionsbegränsning med omgivande ödem i den juxtakortikala vita substansen, hippocampi, övre cerebellära pedunklar, dorsala pons, dorsolaterala medulla inom nucleus tractus solitarius (NTS) och cerebellum. Punktformiga hyperintensiteter var uppenbara i vänster ventrala ryggmärg vid C3-C4 på fluiddämpande inversionsåtervinning (FLAIR) sekvenser som indikerar subakut infarkt (,). Inga vaskulära avvikelser identifierades på en MRT-undersökning av huvud- och nackkärl. På sjukhusdag 10 visade upprepade SSEP bilateralt frånvarande kortikala potentialer. Efter diskussion med familjen placerades trakeostomi och perkutana endoskopiska gastrostomirör. Hans uppvaknande fortsatte att förbättras över tid och han började följa med ögonen och kunde så småningom följa kommandon och kommunicera. Trots hans förbättrade neurologiska tillstånd, krävde oförklarlig hypotension som krävde vasopressorer såväl som bradypné, att han kvarhölls på IVA. Medan han kunde andas frivilligt, varierade hans ofrivilliga andningsfrekvens konsekvent mellan 4 och 6 gånger per minut med symptomatisk hyperkarbiutveckling efter varierande perioder av andning utan hjälp. Medan administrationen av pseudoefedrin förbättrade hans blodtryck, var ett försök med teofyllin som andnings stimulant ineffektivt för att förhindra utvecklingen av symptomatisk hyperkarbiutveckling. På sjukhusdag 42 visade upprepade MRT-undersökningar på bestående FLAIR-abnormiteter i dorsolaterala medulla, caudal pons och cerebellära hemisfärer, och resolution av FLAIR-abnormiteter i hippocampi, juxtacortikala vita substanser och övre cervikala nervtrådar (,). Med tanke på hans övergripande förbättring av neurologiska tillstånd och bildfynd, överfördes han till en långsiktig akutvårdsanläggning för pågående ventileringsavvänjning 50 dagar efter sjukhusintagningen. Pseudoefedrin avbröts därefter med normalt blodtryck. Han befriades framgångsrikt från mekanisk ventilation ungefär 70 dagar efter gripandet.