I denna rapport presenterar vi fallet med en 72-årig kinesisk manlig hemodialyspatient med kateterrelaterad SVCS. Patientens kliniska symtom förbättrades efter att ha genomgått PTA och stentning av den övre venen (SVC). En vecka efter proceduren utvecklade patienten emellertid en hemorragisk perikardiell tamponad. Efter perikardiocentesis släpptes patienten ut i gott skick med en fungerande kateter. En 72-årig manlig patient hade uremia och hade fått hemodialys i underhållsbehandling under de senaste fem åren. Efter diagnosen njursjukdom i slutskedet orsakad av obstruktiv nefropati skapades en vänster arteriovenös fistel (AVF) för dialys 2014. Tyvärr fungerade AVF:en inte efter bara 9 månader. Som ett resultat placerades en dubbel-lumen dialyskateter med manschett i patientens högra inre halsven (RIJV) på det lokala sjukhuset. Av olika skäl (avsaknad av kirurgisk utrustning på det lokala sjukhuset och den korta varaktigheten av den initiala fistulanvändningen) vägrade patienten en andra intern fistuloskirurgi därefter. Patienten har genomgått regelbunden dialysbehandling under de senaste 5 åren med användning av denna centrala venösa kateter (CVC). Han hade upplevt en kateterrelaterad infektion en gång. Efter antimikrobiell behandling fortsatte patienten att använda katetern för dialys. Hans medicinska historia inkluderade urinstenar, obstruktiv nefropati, hypertension och paroxysmal atriell takykardi (arytmi). I juli 2019 började patienten uppleva problem med sin dialyskateter. Under dialysen var det en märkbar minskning av blodflödet (ungefär 180–190 ml/min), och upprepade intraluminala injektioner av urokinas (injicering av stabila doser på 5000 U/ml urokinas för att fylla hela kateterlumen i 30 minuter) vid hemodialysenheten gav ingen förbättring. Som ett resultat av detta överfördes patienten till vårt sjukhus för vidare behandling. Vid fysisk undersökning verkade patienten välorienterad med stabila vitala tecken. Det fanns mild svullnad i den högra överarmen och några synliga dilaterade kollaterala vener över bröstväggen. En liten kateterprolaps observerades också. Laboratorieundersökningar visade följande resultat: hemoglobin: 9,9 g/dL, serumkalcium: 2,03 mmol/L, serumfosfor: 2,32 mmol/L, blodureanitrogen: 17,53 mmol/L, serumkreatinin: 1153 umol/L, protrombintid (PT): uppmätt värde 12,3 s (kontrollvärde 12,2 s, ± 3 s), aktiverad partiell tromboplastintid (APTT): uppmätt värde 26,7 s (kontrollvärde 29,5s, ± 10s), och fibrinogen: 4,32 g/L (2–4 g/L). Preoperativ hjärtultraljud visade inga uppenbara avvikelser. En bröströntgen visade att kateterens distala ändar var placerade runt den sjätte bröstkotan (övre delen av SVC), vilket antydde en felplacerad kateter. Ytterligare förbättrad datortomografiangiografi (CTA) bekräftade en tydlig ocklusion av den nedre delen av SVC, betydande kompensatorisk dilatation av azygosvenen, och förekomsten av rikliga subkutana kollateraler. Efter diagnos av CVC-relaterad SVCS utfördes ett förfarande som kallas PTA och placering av endovaskulär stent för att behandla stenosen. En kateter användes för att utföra en venografi, som visade att den nedre delen av SVC (superior vena cava) från den distala delen av dialyskatetern till ingången till det högra förmaket var nästan helt blockerad, med det blockerade segmentet som mätte ungefär 3 cm i längd. Under operationen var det extremt utmanande för tråden (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0,018 in * 300 cm) att passera genom den svåra stenosen. Flera misslyckade försök gjordes för att rensa ocklusionen i SVC. En 6 F-kateterdilator introducerades, följt av införandet av en stödjande kateter för att hålla öppningen av den övre vena cava. Senare användes den V-18-guiden för att försöka skarp öppning. Förflyttningen av guiden mötte betydande motstånd. Ett "rökande" utseende blev märkbart efter att guiden hade gått en viss sträcka, följt av ett utflöde av kontrastmedlet. Med tanke på att den skarpa öppningen av guiden inte gick in i lumen av den övre vena cava-blodkärlet, kan den ha trängt in i kärlet och gått in i mediastinum. Guiden drogs sedan tillbaka, och den mjuka spetsen av guiden användes för ytterligare försök. Patienten hade inga klagomål av obehag och det fanns inga förändringar i vitala tecken. Operationen fortsatte. Under försöket gick guiden slutligen in i lumen av den övre vena cava genom den högra sidan av dialyskatetern och bekräftade ingången till det sanna lumen av den övre vena cava. Ballongdilatation (5 mm) utfördes, följt av frisläppandet av en 13 mm * 5 cm täckt stent (Viabahn, Ameica) för att återställa blodflödet i SVC. Den efterföljande angiografin visade att stent-expansionen var framgångsrik, och blodflödet i den övre vena cava har helt återställts, utan läckage av kontrastmedel, utan ytterligare visualisering av perifer kollateral cirkulation. Samtidigt ersattes dialyskatetern i sin ursprungliga position med båda distala ändar placerade inuti det högra förmaket, med användning av guiden. Ingen fibrös kapsel eller trombos hittades i den ursprungliga katetern. Efter operationen ordnades patienten en antikoagulantbehandling med enoxaparin natrium injektion (4000 IU, administrerad via hypodermisk injektion, en gång dagligen). Koagulationstester som utfördes 4 dagar efter operationen visade följande resultat: protrombintid (PT) mätt värde på 12,8 s (kontrollvärde 11,9 s, ± 3 s), aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) mätt värde på 37,1 s (kontrollvärde 28,7 s, ± 10 s), fibrinogen nivå på 5,05 g/L (normalt intervall: 2–4 g/L). Svullnaden i patientens högra övre lem avtog gradvis, och de dilaterade venerna på bröstväggen hade också minskats. Katetern fungerade bra, med blodflödet ökande till 280 ml/min under dialys. En vecka efter ingreppet började patienten dock uppleva en försämring av brösttrycket och andfåddhet. Före hemodialys mättes blodtrycket till 120/95 mmHg och hjärtfrekvensen till 110 slag per minut. Efter 3 timmars dialys med en ultrafiltrering på 2 200 ml utvecklade patienten plötsligt hypotensiv chock med ett blodtryck på 84/60 mmHg, en hjärtfrekvens på 168 slag per minut (med en atriell takykardi på elektrokardiogrammet) och en syresaturation på 80 % mätt med pulsoximetri. Efter räddningsinsatser visade en thorax-CT-skanning en perikardiell utgjutning. Ungefär 600 ml blodig vätska dränerades genom perikardiocentes, vilket lindrade patientens symptom på hjärttamponad. Efter att perikardiell utgjutning orsakad av tumörer eller inflammation hade uteslutits, ansåg vi att den nyligen utvecklade hemorragiska perikardiella utgjutningen var relaterad till den endovaskulära behandlingen. Slutligen skrevs patienten ut i gott skick med en fungerande kateter. Patienten har inte upplevt någon återkommande SVCS och hittills har katetern fortsatt att fungera bra under uppföljningsbesöken. Vi rekommenderade att patienten genomgick ytterligare en venös fistelsoperation, men patienten har hittills inte gått med på det.