En asymptomatisk ulcerativ lesion upptäcktes under en screeningsgastroskopi av den övre delen av magen hos en 71-årig kvinna. På det endoskopiska ultraljudet hade den 2 cm stora ulcerativa lesionen invaderat det submukosala skiktet. En datortomografi (CT) visade att hon hade SIT utan lymfkörtel eller avlägsna metastaser, och en tredimensionell (3D) rekonstruktion av en abdominal CT angiogram visade inga fartygsanomalier. Vi diagnostiserade henne med EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, och det ansågs vara kontraindicerat för endoskopisk resektion. Vi beslutade att utföra en robotassisterad PG (med da Vinci Xi Surgical Systems) och D1 + lymfadenektomi baserat på japanska riktlinjer för behandling av magcancer 2018 (5:e utgåvan). Ett hål öppnades i bukhålan genom en 8 mm port vid naveln och ytterligare fyra trokar infördes. Som visas i figuren är placeringen av trokarna densamma som vanligt, men vi justerade deras arrangemang. Vid utförande av RAG placerades normalt den fjärde armen på vänster sida för att skapa ett makrokirurgiskt fält och den första armen på höger sida och den tredje armen på vänster sida för att utföra det kirurgiska förfarandet. I detta SIT-fall justerades för att placera den första armen på höger sida för att skapa ett fält och hantera den andra armen på vänster sida och den fjärde armen på vänster sida, eftersom det kan vara svårt att närma sig matstrupen och cardia som ligger i det högra övre området om vi hade antagit normal placering. Därför flyttades den assisterande trokarn från höger sida till vänster sida. Levern drogs tillbaka med inre organretraktorer. Efter en grundlig undersökning delades den större omentummet 3 cm från de gastroepiploiska kärlen. Den högra (vänstra i normal anatomi) gastroepiploiska artären och venen klipptes och delades nära mjälten. Gastrosplenic ligamentet delades med en tätningsanordning. Därefter öppnades det mindre omentummet och lymfknutarna längs den mindre krökningen av magen dissekerades. Vi gick till det suprapankreatiska området och lymfknutarna nummer 8a, 9 och 7 dissekerades på ett säkert sätt. Slutligen, genom att spåra den spleniska artären bakom den spleniska venen, skördades lymfgrupp nummer 11. Den postperitoneala fascian mellan den övre gränsen av pankreatsvans och cardia dissekerades längs ett plan som var överlägset Gerota-fascien. Det perikardiala och periesofageala vävnaden i matstrupens hiatus dissekerades och matstrupen transekterades med Endowrist-häftklämman. Magen extraherades genom ett 3 cm navelhåls snitt och resektionerades vid nivån av den övre tredjedelen av magen. De dubbla seromuskulära flikarna förbereddes extrakorporealt vid den främre väggen av den återstående magsäcken för att försiktigt avlägsna det submukosala lagret från det mukosaala lagret. Efter att pneumoperitoneum åter hade etablerats, utförde vi handsydd esofagogastrostomi intrakorporealt. För det första användes fyra stygn för att fixera den bakre väggen av matstrupen till den övre kanten av det mukosaala fönstret. För det andra stängdes den bakre väggen av matstrupen och den övre öppningen av slemhinnan på den återstående magsäcken med hjälp av kontinuerlig suturering med taggtrådssuturer. Den främre väggen av matstrupen och magsäcken vid den nedre änden av fliken anastomoserades också lager för lager med hjälp av kontinuerlig suturering med taggtrådssuturer. Slutligen avslutades anastomosen genom att täcka anastomosstället med seromuskulära flikar med hjälp av taggtrådssuturer. Ett luftläckagetest utfördes för att bekräfta att anastomosen hade stängts (Fig. Den operativa tiden var 448 min och blodförlusten var 45 ml. Den slutliga patologin visade en dåligt differentierad 0-IIc-läsion med invasion till submukos. Det fanns inga metastaser i någon av de återtagna lymfkörtlarna. Den slutliga fasen var pT1b1N0M0, pStage IA enligt det japanska klassificeringssystemet för stadiering av magcancer. Inga intraoperativa komplikationer inträffade. Patientens postoperativa förlopp var utan incidenter; hon skrevs ut på postoperativ dag 10.