En 60-årig kvinna hade influensaliknande symtom från den 1 november 2013 och utvecklade därefter feber, ledvärk, svullnad av retroaurikulära lymfknutor, erytem och yrsel med gångrubbningar 4 dagar senare. Patienten togs in på avdelningen för internmedicin vid National Defense Medical College Hospital för detaljerad undersökning. 9 dagar efter insjuknandet klagade patienten på bilateral synrubbning och remitterades till vår avdelning. Hon hade en historia av pågående hypertoni som behandlades med oral terapi och glaukom som behandlades med latanoprostögdroppar. Vid den initiala oftalmologiska undersökningen var den bästa korrigerade synskärpan 20/200 i höger öga och 20/50 i vänster öga, och intraokulärt tryck var normalt i båda ögonen. Den kritiska flimmerfrekvensen (CFF) var 23 och 27 Hz för höger och vänster öga, respektive, och en relativ afferent pupilldefekt noterades i höger öga. Slitlampundersökningen visade fina vita keratiska utfällningar med infiltrerande celler i främre kammaren i båda ögonen. Funduskopiföreställningen visade multifokala retinala ischemiska lesioner runt makulan och bakre pol i båda ögonen.. Skotomaområden som motsvarar retinala lesioner observerades med Goldmann visuella fältprov. På SD-OCT avbildades multifokala vita retinala lesioner som hyperreflektiva regioner i de inre retinalskikten i båda ögonen, och en störning av ellipsoidlinjen observerades i vänster öga. Fluoresceinangiografi (FA) visade bilaterala fyllnadsdefekter som motsvarar retinala lesioner, som var omgivna av färgläckage från retinala kapillärer. Indocyaningrön angiografi visade inga abnormiteter i båda ögonen. Hjärna och orbital MRT utfördes också, men resultatet var inte särskilt. Den tolfte dagen efter att de okulära symtomen hade uppträtt samlades en vätska från ögat och testades med multiplex polymeraskedjereaktion (PCR) för mänskliga herpesvirus (HHV) 1–8, toxoplasma, toxascaris, bakteriell 16srDNA och svamp 28srDNA, som alla var negativa. Samma dag påbörjades behandling med betametason och fenylefrin tropicamide ögondroppar. Blodprov för antikroppar mot coxsackievirus visade att A4, A6, A9, B1, B2, B3 och B5 var positiva (titrar: 8–32; tabell). En bukhudsbiopsi av nekrotisk vävnad antydde vaskulär skada orsakad av coxsackievirus. Å andra sidan, eftersom patienten uppfyllde de diagnostiska kriterierna för polymyalgi reumatisk (PMR), påbörjades oral kortikosteroid (15 mg/dag prednisolon) den 25 november 2013. De allmänna symtomen förbättrades efter 6 veckor, och de multifokala retinala ischemiska lesionerna var delvis lösta och resterande exsudat var lite hårt.. Hyperreflektiva regioner och störningar i de inre retinala skikten på SD-OCT kvarstod dock, särskilt i det högra ögat. Steroiddosen trappades ned, och från mars 2015 sattes patienten under uppföljningsobservation med prednisolon 1 mg/dag. Efter 14 månader ökade antikroppstiterna för coxsackievirus A4 32 gånger (Tabell). Korrigerad synskärpa var 20/25 i det högra ögat och 20/15 i det vänstra ögat, och resterande paracentralt skotom observerades i det högra ögat.