En 18-årig man hänvisades till akuten för plötslig debut av vänster hemiplegi, kräkningar och medvetandestörning. Han var en frisk högskolestudent som aldrig hade tagit någon medicin för någon sjukdom eller sjukdom. Det fanns ingen exponering för toxiner eller historia av alkoholintag. Patientens familjär historia var endast signifikant för hypertension hos hans mormor. En komplett systemöversikt var negativ. Hans vitala tecken vid intag var som följer: blodtryck, 105/63 mmHg; puls, 84 slag/min; andning, 18 andetag/min; och temperatur, 36,5 °C. Neurologisk undersökning avslöjade somnolens, global afasi, ögonrörelseparese och höger sidig hemiplegi. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) poängen var 15. Patienten överfördes till vårt neurovaskulära center efter 5 timmar, så trombolys med alteplas administrerades inte. Han var inte en kandidat för akut intervention eftersom multimodal datortomografi inte visade någon arteriell ocklusion eller perfusion defekt (), och efter denna undersökning hade patienten en signifikant återhämtning av medvetandet. Hans kraft förbättrades till 4/5 i de drabbade lemmarna, vilket förde hans NIHSS-poäng till 1. Behandling med aspirin, klopidogrel och atorvastatin administrerades. Laboratorieparametrar vid intag indikerade en akut bakteriell infektion med ett C-reaktivt protein (CRP) på 38,21 mg/L och leukocytos på 12,71 × 109/L. Neuroavbildning med hjärnmagnetisk resonans (MRI) visade fokuserad diffusion i vänster talamus och höger hjärnstam som antydde en embolisk stroke (). Blodprover visade en erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) på 38 mm/h och en antistreptolysin O (ASO)-koncentration på 290,01 IU/ml. Patienten testades positivt för antiphospholipid (aPL)-antikroppar, inklusive antikroppar mot antikardiolipin (aCL)-antikroppar, lupus anticoagulant (LA), och β2GP-1 (β2GP-1). Nivån av β2GP-1 (133 relativa enheter (RU)/ml) var förhöjd i höga titrar. Därför ansågs en diagnos av APS. Samtidigt visade ett transthoracic ekokardiogram (TTE) en BAV med måttlig regurgitation och vegetation. Vegetationen var fäst vid den främre kommissuren, och den längsta oscillerande massan var 8 mm. Med stöd av infektionsbevisen trodde vi att septisk embolism på grund av IE borde vara den primära etiologin trots APS. Patienten utvecklade dock en ökande feber med frossa efter 5 dagars antibiotikabehandling med högdos penicillin. Ytterligare etiologisk utredning av blodkulturer visade tillväxten av oral Streptococcus, och patienten överfördes till thoraxkirurgi för aortaväxling. Sju veckor efter framgångsrik mekanisk aortaväxling, skrevs patienten ut med endast mild ostadighet. Han fick en total 6-veckors kur med IV penicillin på sjukhuset och rekommenderades att fortsätta en långsiktig warfarinbehandling. Patienten fick inte någon immunterapi och hans aCL, LA, och β2GP-1-tester var fortfarande positiva på andra sjukhus efter ett halvår. Han hade inga återstående neurologiska underskott eller återfall av stroke när han utvärderades 1 år senare. Patienten hade återvänt till högskolan och kände att han kunde leva och studera som tidigare. Tidlinjen för fallet sammanfattas i ().