En 51-årig kvinna hänvisades till öron-, näs- och halssjukvårdsavdelningen med en två veckor gammal historia av en knöl på höger sida av halsen. Det fanns inga tidigare tecken på röstförändringar eller dysfagi. Hon är en para 4 med alla normala vaginala förlossningar och har haft normala livmoderhalscytologier tidigare. Hennes menstruationer var regelbundna och hon hade inga tidigare förteckningar över intermenstruella eller postkoitala blödningar. Hon rökte omkring 20–30 cigaretter per dag. Vid ytterligare förhör på kliniken berättade hon om ökad slöhet under de senaste 3 månaderna och kunde inte heller rapportera till arbetet på grund av svår smärta i ryggen. Fem år före den aktuella episoden rapporterade hon att hon mådde dåligt med betydande viktminskning och tunga menstruationer. Hon befanns vara anemisk och fick fem enheter blod. Hon undersöktes för en möjlig tjocktarmscancer som visade sig vara negativ. Hon hänvisades till en klinik för menstruationsstörningar men misslyckades med att gå till kliniken två gånger. Vid undersökning var flera cervikala lymfknutor påtagliga på båda sidor av halsen. Ultraljudsskanning av halsen avslöjade två stora supraklavikulära lymfknutor med flera onormalt utseende lymfknutor i den högra halssnöret. En röntgen av bröstet visade inga avvikelser. Fin nål aspiration av lymfkörtlarna gav skivepitelcancerceller. Metastatiskt skivepitelcancer av en okänd primärtumör misstänktes och undersökningar utfördes för att hitta en möjlig primär plats. Klinisk undersökning och endoskopi av övre matsmältningskanalen gav inte en uppenbar primärtumör i nasofarynxen, larynxen och hypofarynxen. Datortomografi (CT) av halsen, bröstkorgen och buken visade på uttalad mediastinal och para-aortad lymfadenopati som antydde på spridning av det kända skivepitelcancer. Det fanns bevis på dilatation av uppsamlingssystemet bilateralt med dilatation av de proximala urinledarna vilket antydde på en obstruktion i bäckenet. En Positron Emission Tomography-CT (PET-CT) scan utfördes som visade en markant ökad upptagning i de högra cervikala lymfkörtlarna, såväl som i de högra paratrakeala, främre mediastinal, nedre para-aortala och bilaterala iliac lymfkörtlarna med en obturatorknut som visade ett fotopatiskt centrum. Dessutom fanns det ett fokusområde med ökad upptagning i bäckenet, vilket antydde en lesion inom rektalväggen eller i vaginalvalvet. Med tanke på skivepitelkarcinomets histologi antydde PET-skanningen att upptaget i bäckenet kanske var ett primärt gynekologiskt problem snarare än en andra malignitet i ändtarmen. Men med tanke på sjukdomens distribution, som var mycket ovanlig för livmoderhalscancer, antydde en genomgång av histologin att en differentialdiagnos av lymfom skulle övervägas. Histologin från fin nål aspiration av livmoderhalslymfkörteln bekräftade att det var skivepitelkarcinomceller. Vår patient hänvisades sedan till gynekolog-onkologteamet. Vid undersökning var livmodern förvänd, rörlig och stor, motsvarande ungefär 14 veckors storlek, utan påtagliga adnexmassor. Hennes livmoderhals såg normal ut för blotta ögat och ett cellprov togs som rapporterades som normalt. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av bäcken och buk utfördes och visade en mycket onormal cervix, diffust infiltrerad av en massa med mellanhög till hög T2-signalintensitet som mätte ungefär 3 × 4 × 3,5 cm. Massan involverade den endocervikala kanalen och stroman med misstänkt tidig parametrisk invasion framtill. Det fanns inga övertygande bevis som antydde att urinblåsan var inblandad och ändtarmen var fri från sjukdom. Flera små intramurala fibroider visades inom myometrium såväl som en submukös fibroid i den främre delen av livmodern. Det fanns omfattande lymfadenopati längs bäckens båda sidoväggar, i de gemensamma iliacregionerna och i para-aorta-regionerna, men utan tecken på lymfadenopati i ljumsken. Bilateral hydronefros noterades. Inga beniga avlagringar sågs. Slutsatsen av MRT-undersökningen var att utseendet överensstämde med ett livmoderhalscancer med omfattande lymfadenopati och hydronefros, FIGO-stadium 3b. Rutinmässiga blodundersökningar före undersökningen under narkos visade att hon var anemisk med ett hemoglobinniv av 6 g/dl. Hon fick fyra enheter blod. Hennes leverfunktionstester och njurfunktionstester var normala och serologin visade att hon var negativ för HIV. Hon genomgick en undersökning under narkos, en livmoderhalsbiopsi och en endometrie- och livmoderhalskurettage. Undersökningen under narkos visade att livmoderhalsen var fyllig med ett intakt ytligt epitel. Det fanns inget parametriskt engagemang och ändtarmen och urinblåsan var fria. Hysteroskopi visade en pedunculerad fibroid på livmoderhalsens främre vägg. Stora biopsier av livmoderhalsens främre och bakre läppar togs, vilket identifierade ett dåligt differentierat skivepitelcancer i livmoderhalsens främre läpp. Endometrie-kuretteringen var positiv för skivepitelcancer och endometrie-kuretteringen visade ett proliferativt endometrium. Med ett intryck av metastatisk skivepitelcancer i livmoderhalsen, påbörjades palliativ kemoterapi med karboplatin och paklitaxel. Hon har svarat bra på behandlingen med en rapporterad minskning av storleken på halsnoderna.