En 16-årig och 6-månaders gammal pojke med svår fetma (vikt: 133,6 kg; längd: 1,74 m (+0,14 standardavvikelse - SD); BMI: 44,1 kg/m2 (+4,4 SD)], Tanner pubertal stadium 5, följdes för fetma på grund av överskott av energiintag i vår Pediatric Endocrinology Clinic sedan han var åtta år gammal, och med en historia av svår obstruktiv sömnapné, gastrointestinal refluxsjukdom, depression, insulinresistens (HOMA-IR 9,8), måttlig leversteatos (baserat på ultraljudsresultat och ALT: 41 U/L (referensvärde: <40 U/L)), och systemisk arteriell hypertension med vänster ventrikulär hypertrofi, presenterade biparietala, högintensiva och pulserande huvudvärk. Huvudvärkarna hade gradvis förvärrats under de föregående tre månaderna. De inträffade fem gånger per vecka och var förknippade med nattliga uppvaknanden. Det fanns en partiell förbättring med vanliga analgetika. Han kunde inte stå still eller gå rakt utan att falla under huvudvärkepisoderna. En oftalmologisk utvärdering bekräftade bilateral papillödem (), normal synskärpa och frånvaro av abducensnervenäring. En kranial datortomografi avslöjade inga mass- eller anatomiska avvikelser. En lumbalpunktion visade ett ökat intrakraniellt tryck på 40 cmH2O (referensvärde: <28 cmH2O) med ett normalt innehåll. En optisk koherens tomografi (OCT) utfördes inte. IIH diagnostiserades. Patienten började ta acetazolamid q12h med en partiell förbättring av hans symtom. Efter tre månader var han dock fortfarande symptomatisk. Eftersom han redan hade misslyckats med att gå ner i vikt efter att ha deltagit i ett medicinskt övervakat viktminskningsprogram (bestående av ett multidisciplinärt team som inkluderade en nutritionist, fysioterapeut, psykolog och en barnkirurg specialiserad på bariatrisk kirurgi), och hade en benålder som en 17-åring, rekommenderade vi bariatrisk kirurgi. Under denna period uppmuntrades han och hans familj att göra livsstilsförändringar (hälsosam kost och fysisk aktivitet). De följdes också månatligen av en psykolog. Patienten behandlades med sibutramin, fluoxetin och metformin, men visade inget svar. Vårt beslut togs efter att ha övervägt de kriterier som fastställts av den brasilianska federala medicinska rådets riktlinjer för att genomgå bariatrisk kirurgi i tonåren, som patienten uppfyllde. Familjen gav sitt formella samtycke, och patienten samtyckte till förfarandet. Patienten genomgick en okomplicerad laparoskopisk gastric sleeve vid 16 års ålder och 9 månaders ålder. En oftalmologisk utvärdering, som utfördes fem månader efter operationen, visade normal synskärpa i båda ögonen och en förbättring av det bilaterala papilledema. Uppföljning vid 18 månader visade en 67,5% förlust av övervikt (vikt: 94,5 kg och BMI: 31,2 kg/m2) och en fullständig upplösning av IIH-symtomen. Insulinresistens (HOMA-IR: 2,4) och leversteatos normaliserades och antihypertensiva läkemedel behövdes inte längre.