En 20-årig manlig patient togs in på vårt sjukhus med buksmärtor i epigastric region, viktminskning och feber i 2 månader. Han hade smärta i ländryggen i 6 månader och utvärderades för detta klagomål på ett annat sjukhus. Han hade betydande viktminskning på 10 kg på 2 månader och feber, särskilt på nätterna. Tidigare eller familjär historia visade inga tecken på kroniska eller betydande sjukdomar. Fysisk undersökning var normal. Röntgen av bröstet var normal. En anteroposterior vanlig röntgen av sacroiliaca lederna visade grad II bilateral sacroiliit. Mänskligt leukocyt antigen B27 var positivt. Lever- och njurfunktionstester var normala. Laktatdehydrogenas var 229 U/L, övre normalgränsen. Hemoglobin var 9,6 g/dL; patienten hade järnbristanemi. Serum angiotensin-konverterande enzymnivå var 10,7 U/L (normal 8,0-52). Hans HIV-status var negativ. F-18 FDG PET/ CT visade flera hypermetaboliska maligna lymfadenopatier i gastrohepatisk, gastrosplenisk, celiak, övre mesenterisk, peripancreatic och hepatobiliär region, och paragastric region i storlek som 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) och diffus tjocktarmstjocklek som linitis plastica (SUVmax: 13,3), flera hypermetaboliska peritoneala implantat i omentum (SUVmax: 5,7) och peritoneum, och mild hypermetabolisk misstänkt maligna lymfnoder i vänster supraclavicular region (). Gastric ulcer vid incisura angularis upptäcktes vid endoskopi (). Endoskopiska biopsier upprepades för histopatologisk och mikrobiologisk differentialdiagnos. Histopatologisk undersökning visade granulomatös gastrit, Langhans-typ gigantiska celler, granulom som består av epithelioid histiocytes, ulceration, och exudates i de två proverna. Real-time TB-PCR var negativ, Erlich-Ziehl-Neelsen färgning bakterier var negativ. Gastric fluid examination avslöjade Gram-positiva cocci, Gram-positiva bacillus, och inga leukocytes. Exploratörlaparotomi gjordes för att ta prov på de största lymfnoderna för vävnadsdiagnos och utforska peritoneum för TB-infektion, lymfom, och Crohns sjukdom för att göra differentialdiagnos. Under laparotomi, buken och peritoneum var intakt och normal; två lymfnoder extraherades för histopatologisk och mikrobiologisk diagnos. Histopatologi av lymfnoderna extraherade genom exploratorisk laparotomi avslöjade granulomatös lymfadenit med granulom inklusive gigantiska celler, mest misstänkt TB (). Ankyloserande spondylit diagnostiserades också. Bath ankyloserande spondylit sjukdom aktivitetsindex poäng var 1,0, sjukdomsaktivitet var låg. Patienten sattes på ATT bestående av (2HREZ/7HR) regim som isoniazid, rifampicin, ethambutol, och pyrazinamid vid terapeutiska doser för de första 2 månaderna följt av rifampicin och isoniazid i samma doser för de sista 7 månaderna. Vid den 6:e veckan av behandlingen, han gick upp i vikt ca 6 kg och han kände sig frisk. Hemoglobin var 12,6 g/dL. Vi gjorde uppföljning F-18 FDG PET/ CT. F-18 FDG PET/ CT bilderna (maximal intensitet projektion, CT, och fusion PET/ CT) visade ett komplett svar på ATT utan återstående sjukdom (). Vi har tagit skriftligt informerat samtycke från patienten som rapporterats i denna studie.