Den akuta sjukvården (EMS) förde en 26-årig asiatisk man till akuten ungefär 2 timmar efter att han hade ätit Clorox (hypoklorit) och Dettol från två separata 1-liters flaskor. Hans arbetskamrat hade hittat honom "skakande" i badrummet och hade ringt efter en ambulans. Han var förtvivlad och förvirrad, med ökad oral sekretion och dregling. EMS började ge honom intravenös normal saltlösning och syre via en andningsmask. Vid undersökningen på ED klagade patienten på buksmärtor och huvudvärk. Hans initiala vitala tecken var andningsfrekvens på 22 andetag per minut, syremättnad på 98 % på en mask som inte andas själv, hjärtfrekvens på 84 slag per minut, blodtryck (BP) 182/102 mmHg, och Glasgow Coma Scale (GCS) var 13/15 (E4, V4, M5). Patientens munslemhinnor och orofarynx var erytematösa med slem och måttlig svullnad. Han dreglade men hade inte stridor. Han hade droginducerad endotrakeal intubation med direkt laryngoskopi och ett rör i storlek 7,5 mm, baserat på misstanke om ett hotande luftvägskompromiss. Han sattes på en mekanisk ventilator i kontinuerlig obligatorisk ventilation (CMV) läge. Ett blodprov samlades för venös gas, fullständig blodbild (FBC), urea och elektrolyter (U och E), koagulationsscreen, leverfunktioner och drogtoksikologiscreen. Blodprov vid sänggående och vid inskrivning visade att pH i venöst blod var 7,26 (7,35–7,45), koldioxid 36,9 kP (33–45), HCO3 16 mEq/l (22–28), basöverskott (BE) −10 (−2 till +2), laktat 4,5 (< 2). Antalet vita blodkroppar (WBC) var 16,9 (4–9) med neutrofilier. Internationellt normaliserat förhållande (INR) var 1,4 (1,0–1,1), med protrombintid (PT) och aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) på 14,3 (11,5–15,55) och 39,7 (30–40), respektive. Det fanns bevis på lever- och bukspottskörtelsjukdom med förhöjda nivåer av aspartataminotransferas (AST) 122 mEq/l (0–20 mEq/l) och alanin-transaminas (ALT) 74 mEq/l (0–20 mEq/l). Hans amylas- och lipasnivåer var 1137 U/l (25–125 U/l) och 3000 U/l (25–60 U/l). Urin- och serumtoxikologiscreening, inklusive fosfatidyl-etanolnivåer, var negativa. Ett lungröntgen bekräftade den korrekta positionen för det endotrakeala röret och en konsolidering av den högra mellersta loben, som antydde aspirationspneumonit. En kontrastberikad datortomografi av huvud, hals, bröstkorg och buk visade (a) betydande mjukvävnadssvullnad i struphuvudet och svalget, (b) opacitet i glaset i den högra nedre och mellersta loben, och (c) en fläck av kontrast i magens botten, peri-pankreatiska och peri-gastriska streck med kontrastämnesutströmning i magen, och hypodensity i periferin av levern, huvudsakligen i den högra loben och peri-portalt ödem. Figur a-c visar datortomografi av struphuvudet, bröstkorg och buk. En esofagogastroduodenoskopi (OGD) visade allvarlig erosiv esofagit med blodutsläpp överallt. Magehålan var fylld med blod, vilket hindrade synen på magväggen och tolvfingret. Patienten fick en laddningsdos av intravenös pantoprazol 80 mg, följt av en kontinuerlig infusion med en hastighet av 8 mg per timme. Intravenös normal saltlösning fortsatte och han började med intravenös piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g. Patienten kateteriserades för att övervaka urinproduktionen och frank hematuri noterades. Hans DIC behandlades med transfusion med rekombinant faktor VIIa, färskfrusen plasma och kryoprecipitat. Han placerades på natriumbikarbonatinfusion och kontinuerlig njurersättningsterapi på grund av förvärrad metabolisk acidos och hyperkalemi. Intravenös vankomycin 1 g tillsattes för bredare antimikrobiell täckning. Patienten hade ihållande hypotension, som behandlades med norepinefrin, vasopressin och transfusion av röda blodkroppar. Totalt fick han transfusion av 12 enheter av röda blodkroppar, 23 förpackningar med färskfrusen plasma, tre förpackningar med kryoprecipitat och tre enheter av trombocyter. Han hade ihållande metabolisk acidos och hyperlactatemi, trots njurersättningsterapi och kontinuerlig bikarbonatinfusion. Patientens tillstånd förblev kritiskt med försämrad bradykardi (hjärtfrekvens 30–47 slag per minut) och invasivt medelartärblodtryck på 30–40 mmHg. Patientens laboratorievärden dag 5 var kreatinin 100 mmol/l, alkaliska fosfataser 441 IU/l, AST > 7000 IU/l, ALT 2820 IU/l, N-terminal (NT)-prohormon hjärnatriuretiskt peptid 32 (NT pro-BNP) 477 ng/l, troponin > 10 000, hemoglobin (Hb) 83 g/l, trombocyt 24 × 109/l, pH 7,19, basöverskott −17,30, HCO3 12 och laktat 18 mmol/l. Patienten placerades på en DNAR-order (Do Not Attempt Resuscitation) i händelse av hjärtstillestånd efter en översyn av intensivvårdsavdelningens multidisciplinära team som bestod av intensivister, njurläkare, gastroenterologer och företrädare för patientens familj. Patienten gick därefter in i hjärtstillestånd och förklarades död.