Den 1 november 2020, en 50-årig Han-kvinna med en 6-månaders historia av återkommande utspänd smärta i den högra övre delen av buken och togs in på avdelningen för gastrointestinal kirurgi vid Wannan Medical College. Abdominal smärtan var paroxysmal och åtföljdes av illamående och kräkningar. Hon hade ingen diarré, inga svarta eller blodiga avföring och ingen feber eller frossa. Den fysiska undersökningen avslöjade ömhet och återkommande smärta i den övre delen av buken, ingen muskelspänning, ingen palpabel bukmassa, inga tecken på orala eller vulva-sår, ingen perianal fistel och inga gemensamma utslag. Laboratorieundersökningar visade på normocyter anemi (hemoglobin, 97 g/L), hypoproteinemi (albumin, 29.6 g/L), och förhöjda inflammatoriska markörnivåer [C-reaktivt protein (CRP), 10.47 mg/L; erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR), 28 mm/h]. Trombocyttalet var 305 × 109/L, vilket översteg den övre gränsen för normalt. Positiva resultat erhölls för fekalt ockult blod, tuberkulosantikroppar, tuberkulosinfektion baserat på antalet fläckbildande T-celler (T-SPOT.TB-test), och tuberkulin-renat proteinderivat. Ingen uppenbar abnormitet observerades i antalet vita blodkroppar, blodkoagulation, rutinmässig laboratorieutvärdering före blodtransfusion, tumörmarkörer, och ett sputum-utstryk med syrafasta baciller. På grund av patientens normocytic anemi och smärta i övre högra delen av buken, utfördes först en förstärkt datortomografi (CT) av hela buken. Resultaten visade uppenbar förtjockning och förstärkning av cecum och uppåtgående kolon med flera förstorade lymfknutor, vilket ökade risken för cancer. Koloskopi visade därefter ett stort runt sår som infiltrerade tarmen från den övre delen av uppåtgående kolon till ileocecal-regionen, och tarmkaviteten var för smal för att låta endoskopet passera. Patologisk undersökning visade akut och kronisk inflammation i slemhinnan med kryptabbccesser, inflammatorisk exudation, nekros och granulationsvävnad, men ingen granulomatös inflammation. På grund av den mekaniska obstruktionen sekundärt till striktur från ileocecal-sår, var en del av tarmen i högra delen av buken vidgad med gas och vätskeansamling. Efter misslyckandet av konservativ behandling (fasta, gastrointestinal dekompression och anti-infektiva medel), genomgick patienten slutligen en radikal högra kolonresektion den 4 november 2020. Postoperativ patologisk undersökning visade ett 7,0 × 4,0 cm ileocecal-sår. Vävnaden i den peri-intestinala väggen var infiltrerad av många akuta och kroniska inflammatoriska celler och innehöll lymfatiska folliklar. Både peri-ileal och peri-colic lymfknutor visade reaktiv hyperplasi. Den 10 december 2020 (1 månad efter operationen) återinfördes patienten på sjukhuset på grund av buksmärtor. Abdominal CT avslöjade tarmobstruktion och bäckengullet. Efter symptomatisk behandling bestående av fasta, vätskeåterhydrering och anti-infektionsbehandling, skrevs patienten ut med förbättrade symtom. 6 månader senare, kom patienten till avdelningen för gastroenterologi på grund av en 5-dagars historia av utspänd smärta i den högra övre delen av buken. Fysisk undersökning visade ingen bukhålorörsmärta eller återkommande smärta, ingen palpabel bukhålormassa, ingen bulbar konjunktivit, inga orala eller vulvaulära sår, ingen perianal fistel och inga hudutslag eller andra avvikelser. En vanlig CT-skanning visade oregelbunden förtjockning av tarmväggen i det kirurgiska området, som verkade vara lokalt kopplad till den nedåtgående delen av duodenum. Laboratorieundersökningar visade normocyter anemi (hemoglobin, 100 g/l), hypoproteinemi (albumin, 33,7 g/l), förhöjda inflammatoriska markörer (CRP, 13,77 mg/l; ESR, 50 mm/h) och ett högt antal blodplättar på 320 × 109/l. Tuberkulosantikroppar, T-SPOT.TB-testet och tuberkulospurifierat proteinderivat var positiva. Emellertid var negativa resultat erhållna på en syrafast bacillus sputum smet, fekal okkult blod, koagulations profil, tumörmarkör, autoantikroppar och antineutrofil cytoplasmatisk antikropp. En abdominal förbättrad CT visade en liten mängd exudation i fettutrymmet runt anastomosen och flera lymfknutar samt ojämn förtjockning och ödem i väggen av pylorus. Koloskopi visade uppenbar förträngning av anastomosen med ett stort djupt sår som inte kunde passeras av endoskopet; inga avvikelser hittades i den återstående tarmkanalen. Patologisk undersökning visade akut och kronisk inflammation i den anastomiska slemhinnan, inflammatorisk exudation, nekros och granulationsvävnad. Dessutom visade gastroskopi ett 3,0 × 4,0 cm stort sår vid korsningen av den nedåtgående bulben. Såret var täckt med gul slem och en sinusväg hade bildats. Dessutom visade en total gastrointestinal CT angiografi signifikant förtjockning av tarmväggen nära den tvärgående kolon, som bildade en sinusväg vid korsningen av antrum och duodenum med en längd på ca 1,3 cm och bredd på ca 0,2 cm. Vidare undersökning av patientens medicinska historia visade att hon hade upplevt upprepade orala sår 3 år tidigare och upprepade ögoninflammationer 5 år tidigare, som inte hade återkommit sedan dess. Baserat på ovanstående resultat, skickades prover av den högra halvan av kolon som hade avlägsnats 6 månader tidigare till Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University för konsultation. Den patologiska undersökningen visade vaskulit i submukos och subserosa, och patienten diagnostiserades med BD. Således diagnostiserade vi slutligen BD enligt International Criteria for Behçet’s Disease (ICBD) []. Patienten behandlades med metylprednisolon (40 mg) och isoniazid (0,4 g) fyra gånger dagligen i 3 veckor, följt av en nedtrappning av prednison och adalimumab 2 veckor en gång i 6 månader. Detta resulterade i resolution av patientens bukdistension samt viktökning. Upprepade gastroenteroskopier visade att magsår hade förbättrats avsevärt (Fg. G-I). Upprepade laboratorieundersökningar efter 6 månaders behandling visade följande: hemoglobin, 132 g/L; trombocytantal, 253 × 109/L; albumin, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; och ESR, 4,7 mm/h.