En 75-årig kvinna hade en 2-årig historia av smärta i höften med begränsad rörlighet. Hon hade genomgått en höftledsplastik på grund av ett traumatiskt benbrott 16 år tidigare. För 5 år sedan genomgick hon en revision för smärta i lederna och begränsad rörlighet. Hon hade inga andra sjukdomar. Hennes höftsmärta hade återkommit 2 år tidigare och hon behandlades med en andra generationens cefalosporin för sina symtom (nattlig smärta, förhöjd temperatur, svullet område i höften), och hennes erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) var 60 mm/h (normalt intervall 0~10 mm/h), och hennes CRP-koncentration var 304 mg/L (normalt intervall 0~10 mg/L). Resultatet av laboratorietestet var normalt, men smärtan fanns fortfarande kvar efter antibiotikabehandlingen. Hennes smärta och funktionshinder hade ökat under de senaste 2 månaderna. Patienten anlände till vårt sjukhus i en rullstol. Fysisk undersökning visade att hennes högra nedre extremitet var förkortad och att hennes höft uppvisade flexions kontraktur; huden runt höftleden var röd, svullen utan sinus. Hennes preoperativa ESR var 43 mm/h och hennes CRP var 20,4 mg/L. Före det första steget visade röntgenfilmen en massiv bendefekt i den proximala femuren, vilket gjorde benet förkortat. Aspiration av patientens höftled gav nästan 30 ml synovialvätska. Synovialvätskans undersökning visade ett antal vita blodkroppar (WBC) på 7548/mm3 med en procentandel polymorfonukleära neutrofiler (PMN) på 77 %. Vi inokulerade prover av synovialvätskan i fyra blododlingsflaskor (två aeroba och två anaeroba flaskor) och odlade dem med hjälp av ett instrumenterat system för blododling (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, USA). De två anaeroba odlingsflaskorna visade tillväxt 44 respektive 62 timmar efter inokulering. Vi utförde sedan en Gram-färgning av proverna och fann Gram-positiva baciller under mikroskopi. Gråvita våta kolonier av medelstorlek, rund form och oregelbundna kanter observerades i det anaeroba mediet efter 24 timmar inkubation. Organismen identifierades som C. difficile med hjälp av matrix-assisterad laser desorption/jonisering-tid-för-flyg-masspektrometri (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Tyskland). Identifieringen bekräftades med 16S rRNA-sekvensering. Polymerasekedjetestning (Tsingke Company, Peking, Kina) visade positivt för tcdA- och tcdB-gener av C. difficile. Antimikrobiell testning visade att bakterien var känslig för metronidazol och vankomycin (Etest, BIOMERIEUX, Paris, Frankrike). Vi genomförde en tvåstegsrevision för behandling av denna patient. I det första steget tog vi bort protesen och utförde en grundlig debridering. Detta följdes av placering av en cementspacer blandad med vankomycin. Vi blandade 4 g vankomycin i 36 g cement (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Tyskland). Intraoperativa kulturer av synovialvätska och vävnad odlade upprepade gånger C. difficile. Resultaten av antimikrobiell känslighet var oförändrade från de tidigare kulturerna. Enligt resultaten av antimikrobiell testning valdes metronidazol för behandling. Patienten behandlades med intravenös metronidazol i 2 veckor efter operation och oral metronidazol (400 mg tre gånger om dagen) i ytterligare 4 veckor. Därefter genomgick hon den andra etappen av höftrekonstruktion efter att ha bekräftat att hennes laboratorieparametrar var normala (CRP: 2,65 mg / L; ESR: 26 mm / h). Vi använde en tumörprotes för att rekonstruera hennes bendefekt i femur. Och vi använde augmentation för att rekonstruera acetabulär. Vi fick intraoperativa prover igen för att säkerställa att infektionen var under kontroll. Vi kontrollerade ett intraoperativt cellantal (WBC: 247 / mm3; PMN-procent: 7%). Alla prov visade ingen tillväxt, och patienten genomgick ytterligare en antibiotikabehandling (2 veckor med intravenös metronidazol och ytterligare 4 veckor med oral metronidazol, som tidigare). Hon återvände för regelbundna uppföljningar. Vid hennes senaste uppföljning, 1 år efter diagnosen av PJI på grund av C. difficile, var hennes höft smärtfri, och snittet hade läkt utan kliniska tecken på infektion.