En 78-årig kvinna konsulterade gastroenterologikliniken för blodig avföring. Hon hade ingen stor hematuri eller buksmärta. Hennes familjära och tidigare medicinska historia var inte anmärkningsvärd. Med undantag för närvaron av röda fläckar i avföringen vid den digitala rektala undersökningen var den fysiska undersökningen och laboratorieundersökningarna inom normala gränser. En koloskopi visade en 1 cm rektal polyp som helt avlägsnades med en snara. Makroskopisk undersökning av provet avslöjade en ulcerös rektal polypoid lesion med granulationsvävnad på dess yta. Histologisk undersökning visade en spridning av tumörceller i lager och pseudo-glandulära strukturer. Lesionen var mycket kärlförsedda. Tumörcellerna hade centrala kärnor, tydliga gränser och ett tydligt cytoplasma som antydde ett tydligt cellkarcinom. Immunohistokemiska studier av tumören var positiva för pankeratin, CD10, EMA och RCC-ma, vilket bekräftade metastatisk ccRCC. En buken datortomografi (CT) avslöjade en 9 cm heterogen och förstärkt vänster njurmassa med en 3 cm njurvenetrombos. En bröstskanning var inom normala gränser. Patienten genomgick därefter en vänster radikal laparoskopisk nefrektomi, vilket ledde till diagnosen renalt cellkarcinom. Inga systemiska behandlingar övervägdes för patienten med tanke på hennes dåliga prestationsstatus. Fem månader efter den första episoden av vaginal blödning, togs patienten in på sjukhuset för ihållande kraftig blödning. Vid fysisk undersökning upptäcktes en betydande ökning av storleken på de vaginala metastaserna. Laboratorietesterna var inte anmärkningsvärda, förutom en hemoglobinnivå på 105 g/l. Patienten fick strålbehandling med 20 Gray i 5 fraktioner riktade mot de vaginala lesionerna. Blödningen minskade därefter kraftigt. Patienten dog dock 6 månader senare på grund av en snabb utveckling av hennes metastatiska ccRCC (tabell).