En 73-årig man hade dyspné och hypoxemi. Patienten togs in på vårt sjukhus eftersom han hade haft dyspné under de senaste 2 veckorna i vila såväl som under ansträngning. Han hade ingen rökningshistoria. Vid fysisk undersökning hade patienten en kroppstemperatur på 36,7 °C, blodtryck på 151/89 mmHg, hjärtfrekvens på 122 slag/min, andningsfrekvens på 21 andetag/min och syreupptagningsförmåga i perifera artärer på 88 % (rumluft). Vid auskultation hördes inget hjärtsmurr och lungljudet var klart. Laboratorieresultat visade en ökad laktatdehydrogenas (LDH) nivå på 1690 U/L (normal: 130–235 U/L) och löslig interleukin-2 receptor (sIL-2R) nivå på 1140 U/mL (normal: 157–474U/mL). Vi misstänkte initialt pulmonär artärtrombembolism. Därför utförde vi en dubbel-energi datortomografi (CT) scan, inklusive lungartärfasen. CT visade patchy glasaktiga opaciteter huvudsakligen i båda övre loberna av de bilaterala lungorna. Lungartärfasen av CT visade ingen dilatation av huvudpulmonärartärstamdiametern och inga kontrastdefekter inom lungartärerna. Dual-energy CT jodkartläggning visade en signifikant symmetrisk minskning i jodinfördelning i de övre lungorna, vilket antydde en ovanlig distribution av pulmonär hypoperfusion. Vi misstänkte intravaskulärt stor B-cell lymfom (IVLBCL) baserat på patientens historia av dyspné under de senaste 2 veckorna utan historia av cancer, minskad perifer perfusion av lungparenkym på CT, och förhöjda LDH och sIL-2R nivåer på laboratoriefynd. Tre dagar efter intagningen utfördes en slumpmässig hudbiopsi. Atypiska celler var närvarande från dermis till subkutana kärl, vilket ledde till misstanke om lymfom. Immunfärgning visade att de atypiska cellerna var CD5 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, och CD30-; därför bekräftades diagnosen IVLBCL. På grund av sjukdomens svårighetsgrad undveks lungbiopsi. Efter att patienten hade tagits in på sjukhuset gavs höga doser metotrexat för att behandla det centrala nervsystemet, baserat på resultaten av misstänkt intrakraniell infiltration på en hjärnmagnetröntgen och förhöjda celltal vid lumbalpunktion. Därefter förbättrades syrebehovet och rituximab tillsammans med cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin och prednison lades till patientens behandling. Till slut avslutades syrebehandlingen, patientens allmänna tillstånd förbättrades och patienten skrevs ut efter 47 dagars sjukhusvistelse.