En 84-årig man fördes till vår akutmottagning med ambulans med intermittent smärta i övre delen av buken och andfåddhet i tre timmar. Han hade en historia av koronar tre-kärlsjukdom (första diagnos 2004) med prediabetes, hypertension, hyperlipidemi och tidigare historia av aktiv rökning. Vitaltecken var inom normalområdet. Snabb första klinisk bedömning var inte anmärkningsvärd. Det första EKG:t sågs på skärmen i led II (). EKG-bandet visade sinusrytm vid 76 slag per minut med uppenbar ST-segmenthöjning, men med den uppåtgående förskjutningen som började före uppkomsten av QRS-komplexet. Detta mönster var förenligt med "spiked helmet"-tecknet. Lungauscultation visade bilaterala vesikulära andningsljud. Buken var mjuk och öm med minskad peristaltik. Fokuserad punkt-av-vård ultraljud utfördes med allestädes närvarande pleural glidning som utesluter en stor pneumotorax och buken undersökning som utesluter fri vätska och gastrointestinal distension. Vi erhöll parallellt ett 12-ledigt EKG (). EKG visade en sinusrytm på 78 slag per minut med första gradens atrioventrikulärt block, höger grenblock och ST-höjning i de nedre avledningarna, återigen med den uppåtgående förskjutningen som började före uppkomsten av QRS-komplexet. På grund av den ömsesidiga ST-depressionen i avledning I och aVL, aktiverades kateteriseringslabbet och patienten genomgick en koronarangiografi. Kardiologen fann en ocklusion av den distala högra kranskärl (RCA), som var det dominerande kärlet. Ocklusionen av RCA dilaterades med ballong följt av angioplastik. Ett post-interventions EKG med asymptomatisk patient erhölls (). "Spiked helmet"-tecknet hade försvunnit, och allt som återstod var en ospecifik intraventrikulär blockering i de nedre lederna och ett något långt korrigerat QT-intervall (QTc) på 480 millisekunder. De första 24 timmarna efter ingreppet var utan incidenter. Men på den andra dagen hade patienten ett våldsamt sammanbrott med hemodynamisk instabilitet. Patienten hade tidigare förklarat att han skulle avstå från ytterligare intensivvård. Understödjande behandling utfördes och han dog några timmar senare.