En 59-årig kvinna med en känd historia av intravenöst heroinmissbruk, arteriell hypertension och kronisk hepatit C, kom till vår akutmottagning med svår bröstryggssmärta och progressiv spastic paraparesis i nedre extremiteterna. Patienten hade en tidigare historia av aT7/T8 spondylodiscit med epidural abscess, och misslyckades med konservativ behandling med intravenösa antibiotika vid en extern institution, där patienten hade initialt behandlats med nafcillin 10 g i.v. i 6 veckor. På grund av misslyckad utrotning, ändrades antibiotikabehandlingen till cefazolin 1 g i.v. två gånger dagligen i 6 veckor. En akut MRT-undersökning på dagen för intag till vår akutmottagning visade en kyphotisk kilkompression fraktur vid T7/T8 med signifikant kompression av ryggmärgen och myelopati. Hon togs till operation samma dag för en höger-sidig anterolateral thoracotomi, radikal kirurgisk debridering, anterior corpectomy T7 och T8, diskektomi T6/T7, T7/T8 och T8/T9 och anterior spinalkanal dekompression, evakuering av förvertebrala och epidurala abscesser. Spinal stabilisering från T6 till T9 utfördes med en expanderbar titankrage (Synthes Synex® krage), autolog bengraft och en anterolateral låsningssystemplatta (Synthes). Det fanns inga intra-/perioperativa komplikationer och patienten tolererade den kirurgiska proceduren väl. Hennes postoperativa förloppet var utan komplikationer och den neurologiska försämringen återhämtades inom två veckor. Hon sattes i en kompletterande TLSO-krage och skrevs ut på dag 12 efter godkännande av fysisk och yrkesmässig terapi. Intravenösa antibiotika justerades enligt de intraoperativa kulturresultaten och fortsatte genom en Hohn-kateter på en öppen klinik med vancomycin 1 g i.v. per dag i 6 veckor. Patienten följdes upp på kliniken med jämna mellanrum och visade en utan komplikationer med progressiv ambulation, minskad smärta i ryggen och välläkta kirurgiska sår utan några tecken på en återstående infektion. Sex månader efter ingreppet kom hon åter till akuten, efter ett nytt fall, med kliniska tecken på akut paraplegi i de nedre extremiteterna. En omedelbar radiografisk utvärdering med konventionella röntgenbilder och datortomografi avslöjade ett misslyckat fixering av den främre bröstkorgsryggen, med ett kranium som dragits ut ur buren och låsningsplattan i koronalplanet, och en kyfotisk missbildning i sagittalplanet. Patienten togs tillbaka till operationssalen för en revisionskirurgi nästa dag. En bakre instrumentation utfördes från T2 till T11 (Stryker Xia® polyaxial internal fixator system) med korrigering av den kyphotiska malunion och posterolateral bengrafting. Den misslyckade främre fixationen reviderades genom den tidigare högra anterolaterala thorakotomi, genom avlägsnande av den misslyckade expanderbara buren och den anterolaterala låsningsplattan, revision av debridering av en återkommande epidural abscess och revision av fixation från T4 till T9 med användning av en titanimåstebur (Stryker, V-Boss® bur) fylld med PMMA/Tobramycin cement. Trots den framgångsrika räddningsproceduren försämrades patienten i den postoperativa fasen på den kirurgiska intensivvårdsavdelningen (SICU). Hon utvecklade bakteriemi, meningit, sepsis och slutligen en septisk chock. Blododlingar var positiva för meticillin-känslig S. aureus och patienten utvecklade en P. aeruginosa lunginflammation, vilket ledde till akut andningssvårigheter (ARDS). En spinalpunktion avslöjade ytterligare positiva cerebrospinala vätskekulturer för E. coli, vilket antydde en gramnegativ bakteriell meningit. Intravenös antibiotikabehandling fortsatte och modifierades enligt känslighetstestning med vancomycin 1 g i.v. per dag. Standard stödjande SICU-vård fortsatte för hantering av ARDS och septiska komplikationer. Slutligen utvecklade patienten ett sekundärt bukkompartmentsyndrom som ledde till nedsatt ventilationsförmåga och kravet på en akut dekompressiv laparotomi. Inom två veckor efter spinalrevisionskirurgi, dog patienten av dessa postoperativa komplikationer, som en följd av refraktär septisk chock med multipel organsvikt.