En 43-årig kvinna, Gravida 3, Para 3, klagade på svår smärta i underlivet, huvudsakligen i vänster hypokondrium, i sex månader. Patientens medicinska och gynekologiska historia var inte anmärkningsvärd, förutom en myomektomi för ett godartat leiomyom som utfördes för 12 år sedan. Den fysiska undersökningen avslöjade en uppsvälld buk, en palpabel vänster hypokondriummassa och en förstorad livmoder. Dessa fynd antydde leiomyom eller adenomyos. Ultraljud av buken visade flera stora och heterogena knutor i livmodern, den största var 7 cm. Storleken och utseendet var normalt för båda äggstockarna. I vänster hypokondrium fanns en 10 cm stor massa av osäker ursprung med flera hypokeonska regioner, vilket indikerar nekros. CT-skanningen av buken visade flera fibroider i livmodern, en tumör i vänster hypokondrium och retroperitoneal lymfadenopati i vänster yttre höftled och laterala aorta kedjor. CT-undersökningen av bröstkorgen visade många lungnoduler i båda lungorna. MRT-undersökningen visade en förstorad asymmetrisk myomatös livmoder. T2-viktade snabba SEMR-bilder visade en normal endometrisk remsa och en skiljevägg med flera väl avgränsade intramurala och subserösa leiomyom, vilket överensstämmer med typ 5- och 6-lesioner enligt Internationella federationen för gynekologi och obstetrik leiomyom-underklassificeringssystem. Leiomyom visade måttlig signalintensitet jämfört med livmoderväggen utan nekros eller blödning. MRT visade också en 10 cm tumör av okänt ursprung i vänster hypokondrium med retroperitoneal lymfadenopati av vänster yttre höftled och laterala aortaband. En axial T1-viktad MR-undersökning visade fibroider med hög kontrastförstärkning och inga icke-förstärkta områden. Bridging vessels sign indikerar att massorna har sitt ursprung i livmodern. Eftersom dessa bildresultat var ofullständiga och alarmerande för metastatisk livmoder-sarkom eller magcancer, genomförde vi en diagnostisk och interventionell laparotomi i samarbete med teamet för mag- och tarmkirurgi. De intraoperativa fynden inkluderade: 1) subsurala och intramurala massor med makroskopiska livmoderfibroider; 2) normala äggstockar och äggledare; 3) en polylobad fast massa som var bräcklig i vissa områden och endast fäst vid det viscerala bukhinnan i vänster hypokondrium; och 4) lymfadenopati i vänster yttre höftled och lateral aorta kedja, vilket indikerar metastaser. Som ett resultat genomförde vi en interanneksal hysterektomi, total borttagning av vänster hypokondrium och lymfnoddisektion. Anatomopatologisk undersökning av livmodermassorna visade godartad proliferation av släta muskelceller, vilket antydde leiomyom. Cellkärnorna var hyperkromatiska och långsträckta, och saknade tecken på atypi eller onormala mitotiska processer. De släta muskelcellerna hade en fascikulär organisation, separerade av en väl vaskulariserad fibro-hyalinstroma utan några nekrotiska zoner. Celläriteten hos den vänstra hypokondriummassan liknade den hos livmoderleiomyom. Det fanns ingen nekros eller blödning, och den bestod av fascikulära släta muskelceller. Lymfknutor som avlägsnats från den vänstra yttre iliac- och laterala aortakedjan visade massiv metastas av släta muskelvävnader som nästan helt ersatte den vanliga lymfatiska vävnaden med endast några lymfknutor som behöll den vanliga strukturen. Detta lymfknutors släta muskelvävnad liknade livmoderleiomyom och vänster hypokondrialtumör. lymfknutarna, vänster hypokondrialtumör och livmoderleiomyom analyserades immunohistokemist. Alla testade vävnader var positiva för h-caldesmon, glattmuskelaktin (SMA), östrogen (ER) och progesteronreceptorer (PR). Ett viktigt fynd gjordes under den immunohistokemiska undersökningen av bukhinnemassan och en av de resekterade lymfknutarna, som avslöjade ett bukhålorikt epitel intill muskelproliferationen inom dessa metastatiska platser. Detta epitel består av ett kolumnar epitel som vilar på en måttligt cellulär mesenkymvävnad. Den omgivande muskelproliferationen var mycket positiv för glattmuskelaktin och h-caldesmon, medan bukhålorikt epitel var negativt. Både bukhålorikt epitel och muskelfoci i den iliacala lymfknutan visade diffus robust och homogen östrogen- och progesteronreceptorpositivitet. Baserat på den kliniska presentationen, bildstudierna, histologin, immunohistokemi-positiva fläckar och Ki-67-indexet på mindre än 1 procent behöll vi diagnosen BML som involverade lungorna, buken och retroperitoneala lymfkörtlar och beslutade att övervaka patienten utan hormonbehandling.