En 58-årig manlig patient, som hade en medicinsk historia av diabetes mellitus, högt blodtryck och kranskärlssjukdom, genomgick koronarangiografi och stentning 18 år tidigare. Han hade inte haft några tidigare bukoperationer eller trauma. Patienten kom till akuten med en 1-dagars historia av buksmärta, åtföljd av kräkningar och förstoppning, även om han kunde passera en minimal mängd gas. Det fanns ingen feber eller andra gastrointestinala symtom. Smärtan var huvudsakligen belägen i det infraumbiliska till suprapubiska området, med en liten förskjutning till vänster iliac fossa, och var kolikliknande till sin natur. Några timmar efter hans ankomst till akuten utvecklade han en stel buk och kunde inte röra sig eller hosta. Inga ytterligare systemabnormiteter hittades. Hans vitala tecken var normala. Vid undersökning var patientens buk uppsvälld, utan ärr, och visade ömhet i det nedre området, särskilt mot vänster iliac fossa. Det fanns ingen ömhet vid återhämtning, men skyddande muskulatur var närvarande i bukmusklerna i detta område. Perkussion av buken gav ett svagt tympaniskt ljud, och det fanns en minskning av tarmljud. En digital rektalundersökning fann normalt färgade avföring i en helt fylld rektum. Laboratoriefynden var mestadels normala, förutom ett förhöjt antal vita blodkroppar på 13,2 × 103 µl och något ökade amylas- och lipasnivåer på 179 respektive 149 µl. En vanlig bukröntgen visade dilaterade jejunala slingor i tunntarmen med en tarmdiameter på 4,5 cm, huvudsakligen i mitten av buken, utan luft-vätske nivåer eller fri luft (). Patienten genomgick en ultraljudsundersökning på akutmottagningen, som visade milt utvidgade, vätskefyllda tarmveckor och lite fri vätska i den vänstra nedre kvadranten (). En CT-skanning av buken med oral och intravenös kontrast utfördes för att identifiera eventuell kirurgisk patologi. Den avslöjade en övergångspunkt i den vänstra mitten av buken associerad med dilaterade, vätskefyllda proximala jejunala slingor och kollapsade distala små tarm-slingor. Långa segmentväggar förtjockningar av den distala jejunala/proximala ileala slingan, mesenteriskt fett och en liten mängd perihepatisk vätska () var också uppenbara. Under patientens undersökning började hans vitala tecken visa tecken på nedgång, med ett blodtryck på 80/60 mmHg, en förhöjd hjärtfrekvens på 110 slag per minut och ökade laktatnivåer på 3 mmol/l. Följaktligen överfördes han till den kirurgiska intensivvårdsavdelningen för akut återupplivning. En bukundersökning avslöjade peritonit och märkbar bukdistension. Trots erbjudandet om en nasogastrisk sond för bukdekompression försämrades patienten. En omfattande kardiologisk utvärdering utfördes och patienten förbereddes för en akut undersökande laparotomi. I operationsrummet visade en laparotomi att en stor mängd blodig vätska fyllde hela bukhålan. De kirurgiska fynden visade också på ungefär 1 l reaktiv blodig vätska och en märkbar vidhäftning mellan två appendices epiploicae (AE) i den sigmoida kolon. Denna vidhäftning hade bildat en ring som fångade och orsakade att tunntarmen blev gangrenös. Specifikt var ett 120 cm segment av tunntarmen, beläget 50 cm från ileocecal-ventilen, påverkat. Det kirurgiska teamet delade AE-ringen för att frigöra den fångade tarmen, och den gangrenösa delen av tarmen avlägsnades och reparerades med primär anastomos (se). Patienten överfördes sedan till intensivvårdsavdelningen för hantering och korrigering av onormala parametrar. Efter en tillfredsställande postoperativ återhämtning skrevs han ut med utmärkt hälsa.