En 71-årig, 67 kg, 175 cm, annars frisk man skulle genomgå TURis för godartad prostataförstoring. Ingen premedicinering administrerades. Standardövervakning visade inga avvikelser i vitala tecken förutom högt blodtryck (170/88 mmHg). Spinalanestesi med 13 mg av 0,5 % hyperbarisk bupivakain administrerades. Efter att känseln för kyla hade försvunnit till nivån av T4 placerades patienten i en lithotomi-position. En lösning av bikarbonat i Ringer (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan) innehållande 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, och 4 citrat (mEq/L) administrerades med en hastighet av 200 ml/h. TUR-P utfördes med en bipolär högfrekvensgenerator (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japan) och ett 26 Fr kontinuerligt flöde av bipolär resektoskop (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) under irrigation med normal saltlösning som hängdes ungefär 100 cm över patienten. EKG visade ST-segmentdepression 30 min efter att operationen hade påbörjats, och patienten förlorade medvetandet och svarade endast svagt på starka stimuli såsom tryck över bröstbenet. Detta åtföljdes av obstruktion av övre luftvägarna och utveckling av hypoxi, och syrgas gavs via en ansiktsmask. Patienten intuberades inte på grund av bibehållen spontan andning och acceptabel hypoxi, som var omkring 90 % SpO2 under rumsluft. Eftersom blodgasprovtagning visade hypoglykemi (tabell ) administrerades totalt 14 g glukos. Hans medvetande återhämtades dock inte. Ungefär samtidigt noterades en gradvis minskning av blodtrycket, som inte svarade på kontinuerlig fenylefrin-administration. Höjden av spinalanestesi var jämförbar med den före operationen. Den snabba absorptionen av irrigationslösningen och betydande blodförlust misstänktes. Den ackumulerade mängden normal saltlösning som irrigerades under operationen antogs vara upp till 26 l. Blodgasprovet visade acidos, hyperkloremi och anemi (tabell ). Efter att ha diskuterat situationen med kirurgerna rekommenderade vi att minska perfusionstrycket och operationstiden. Totalt blodförlust och urinproduktion kunde inte mätas på grund av karaktären hos operationen. Eftersom hypotension och medvetandestörningar kvarstod efter operationen placerades en arteriell linje i radiärartären. Transthoracic ekokardiogram (TTE) visade inga tecken på hjärtsvikt. Omedelbart efter administrationen av 120 ml av 8,4 % natriumbikarbonat förbättrades medvetandetillståndet avsevärt, följt av återställande av blodtrycket (134/57 mmHg) och normalisering av ST-segmentet i EKG. Efter att ha bekräftat en förbättring av acidos, administrerades 10 mg furosemid för att förbättra överbelastning av vätskor. Röntgen av bröstkorgen visade inte signifikant lungödem. Patienten överfördes till intensivvårdsavdelningen, och 560 ml röda blodkroppar transfuserades. På postoperativ dag 4 hade serumkloridnivån förbättrats till 108 mmol/L, och patienten skrevs ut.