84-årig man med tidigare hypertension, aneurysm i kranskärlartären (CAD), aneurysm i buken aorta (AAA) som tidigare behandlats med endovaskulär reparation för 2 år sedan, kom för uppföljning av sin AAA-reparation. Ett datortomografiskt angiogram (CTA) visade ett ihållande läckage från den reparerade AAA. Det visade också en ökning av ett tidigare känt höger kranskärlsaortan (RCA) aneurysm från 4 cm till 7 × 8 cm i diameter (). Patienten förnekade några symtom, inklusive angina, men togs in på sjukhuset för vidare utredning. Vitaltecken vid tidpunkten för intag avslöjade ett blodtryck på 159/78 mmHg, hjärtfrekvens på 65 slag/min, syremättnad (SpO2) på 95 % på rumluft. Den fysiska undersökningen var i övrigt inte anmärkningsvärd. Hemma tog han dagligen lågdos aspirin och högintensiv rosuvastatin för känd CAD och CAA. Hans elektrokardiogram (EKG) visade sämre Q-vågor som antydde tidigare sämre infarkt och tillfälliga tidiga ventrikulära komplex (). Cardiac troponin var inte anmärkningsvärd. Ett transoralt ekokardiogram visade en gränslinje vänster ventrikulär ejektionsfraktion på 50 % med inferolateral vägg hypokenesi. Det visade också en stor CAA som innehöll partiellt tromboserat material och trängde på höger ventrikulär inflöde vid tricuspidventilen, vilket överensstämde med patientens tidigare historia av RCA-aneurysm (). En översyn av patientens myokardiell perfusionsscanning som utfördes 2 år tillbaka för preoperativ utvärdering visade en blandning av ärr och ischemi i vänster cirkumflex kranskärl (LCx) territorium. En koronar angiografi (CA) visade diffusa aneurysm och obstruktiv kranskärlssjukdom med en gigantisk partiellt tromboserat mid-vessel RCA aneurysm, 7 × 8 cm i dess största dimensioner med distal kronisk total ocklusion (). Retrograd kollateral från vänster cirkumflex (LCx) sågs fylla RCA. Diffusa små-stora multipla aneurysm av vänster anterior descending artery med flera områden av komplex 75 % smalning och mid-vessel LCx ectasia/små aneurysm med komplex 50–70 % stenos sågs också på CA. Vaskulär kirurgi rekommenderade ingen ytterligare intervention för AAA eftersom de ansåg att läckaget var stabilt efter noggrann granskning av bilderna. Med tanke på den massiva storleken och snabba tillväxten av RCA-aneurysm med överhängande risk för ruptur och plötslig död, ansågs dock perkutan behandling med coil embolisation som aneurysmets storlek uteslöt stentning som ett alternativ och patientens ålder, svaghet och komorbiditeter gjorde operation omöjlig. Patienten genomgick framgångsrikt coiling av aneurysm och proximal RCA med sju coils med god återhämtning. Vid utskrivning återupptogs patientens aspirin och statin.