En 52-årig kvinna av afroamerikanskt ursprung, med tidigare medicinsk historia av astma, säsongsallergier, återkommande bihåleinflammation och nyligen diagnostiserad perifer neuropati, kom till vår tertiärvårdsinrättning med huvudbesvär av intermittent bröstsmärta och akut synförlust. Bröstsmärtan började under ett gräl, varade bara några minuter och noterades som centralt belägen med höger skuldra som mest påverkad och bevarad väggtjocklek. En måttlig minskning av höger ventrikulär systolisk funktion noterades också, utan några tecken på klaffsjukdom ( och ). Med tanke på dessa fynd, remitterades patienten för koronarangiografi som noterade normala kranskärl ( och ). Ur ett oftalmologiskt perspektiv, diagnostiserades hon med central retinal artäroklampsi i hennes högra öga och var utanför fönstret för att genomgå hyperbarisk syrebehandling. Med en liten förbättring av hennes syn, initierades ytterligare utredning inklusive karotiduppslag och reumatologisk utredning och hon råddes att följa upp som öppen patient. Med tanke på det nyligen diagnostiserade systoliska hjärtsvikten hade patientens bröstsmärta förbättrats och hon var medicinskt optimerad med riktlinjedriven medicinsk behandling inklusive angiotensin-konverterande enzymhämmare (ACE-i), betablockering (BB) och statinbehandling. Ytterligare diagnostisk utredning inklusive multimodalitetsbild och laboratorieundersökning skulle slutföras på öppenvårdsbasis. Patienten återinfördes till vår anläggning 11 dagar senare med återkommande andnöd, utslag på övre extremiteterna och generell trötthet. Laboratorietester var anmärkningsvärda för en ihållande leukocytos med WBC 18,44 bil/L (ref: 3,4–10,8 ×10E3/µL), Hgb 12,3 g/dL (ref: 11,1–15,9 g/dL), en anmärkningsvärd kemisk panel, en troponin vid presentation vid 1,8 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL) med topp vid 2,27 ng/mL, CKMB: 22,8 ng/mL (topp) (ref: 0,0–7,5 ng/mL), och en procentandel perifera eosinofiler på 67,2 (ref: 0,0–6,5%). EKG under detta inlägg visade sinus takykardi (puls: 105) utan ischemiska förändringar. I samband med NSTEMI, anmärkningsvärd EKG, normala kranskärl med nyligen genomförd angiografi, och nyligen fastställd diagnos av MINOCA bara 11 dagar tidigare, remitterades patienten för magnetisk resonanstomografi (MRT) som visade en EF på 45% med global hypokinesis med regional involvering. Det fanns en dominerande fokala antero-septal och infraseptala akinesi med en dominerande subendokardiell fördröjd förstärkning, vilket indikerar en hjärtinfarkt som involverade septala grenarna av den vänstra nedre kransartären ( och ). På grund av de fokala fynden vid MRT, perifera eosinofiler, utslag och akut synförlust remitterades patienten för EGPA. En multidisciplinär strategi följdes, inklusive dermatologi för biopsi av utslaget och reumatologi för utvärdering av möjlig vaskulit. Reumatologisk utredning var signifikant för förhöjda inflammatoriska markörer inklusive erytrocyt sedimentationshastighet 44 mm/h (ref: 0–30 mm/h) och C-reaktivt protein 5,5 mg/dL (ref: 0–0,8 mg/dL). IgE var också förhöjt till 772 IU/mL (ref: 0,0–100,0 IU/mL), tillsammans med reumatoid faktor 46,8 IU/mL (ref: 0–20 IU/mL). Hudbiopsi av perifera utslag visade leukoklastisk reaktion, vilket indikerar små kärlvaskulit. En förbättrad diagnos av EGPA som involverade flera system inklusive kranskärl som ledde till MINOCA gjordes. Patienten behandlades initialt med 16 mg intravenöst metylprednisolon var 8:e timme i 2 dagar och gick sedan över till 60 mg prednison oralt i 1 månad med instruktioner att minska med 10 mg var 2:a vecka till 30 mg dagligen. Patienten började också ta 375 mg/m2 rituximab, som hon fortsätter att ta varje vecka. Under uppföljningen efter ungefär 6 månader rapporterade patienten förbättring av tolerans för motion och dyspné men fortsatte att rapportera intermittent bröstsmärta. Två år senare genomgick patienten en efterföljande MRT för att utvärdera progressionen av kranskärlssjukdom och bedöma EF. MRT vid uppföljningen visade ett aneurysm i distala infraseptum och mittseptum, precis vid platsen för den tidigare noterade fördröjda förstärkning och en EF på 48% ( och ). För närvarande rapporterar patienten att hon följer sin hjärtsviktbehandling (dvs ACE-I och BB) med minimala funktionella begränsningar särskilt vid ansträngning och utan efterföljande återintagningar eller återkommande symtom.