En 24-årig man med en historia av presynkopala episoder under 3 år, Ehlers-Danlos typ IV, aortadissektion, glutealartär pseudoaneurysm, möjlig trombocytdysfunktion med flera episoder av spontan blödning, och kronisk daglig huvudvärk på sumatriptan, presenterade sig efter återkommande, oprovocerade presynkopala episoder följt av tryck över bröstet och huvudvärk. Med tanke på patientens betydande kärl- och huvudvärkhistoria, övervägdes halspulsåder- och vertebraldissektioner som en möjlig etiologi. Patienten stabiliserades, togs in, och avancerad bildtagning utfördes. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan och angiografi (MRA) av hjärnan och nacken utfördes. MRT och MRA av hjärnan var inte anmärkningsvärda. MRA av nacken visade en dissektion av den högra inre halspulsådern (ICA) med 50 % stenos, en dissektion av den högra vertebrala artären (VA) med 70 % stenos och misstanke om en dissektion av den vänstra ICA. En datortomografisk angiografi (CTA) av nacken utfördes för att utvärdera detta ytterligare. CTA visade återigen en dissektion av den högra ICA och VA. En dissektion av den vänstra ICA noterades också med minimal luminal förträngning och en 2 mm proximal pseudoaneurysm []. Eftersom detta pseudoaneurysm var litet och patienten var vid baseline, rekommenderades medicinsk behandling och poliklinisk uppföljning med neurointerventionsoperation. Han fick 81 mg aspirin dagligen vid utskrivningen. Antikoagulation undveks eftersom patienten utvecklade hemoptys inom 1 dag efter att heparin droppats under detta inlägg, liksom en historia av blödningsepisoder. Efter tre månader i sjukhuset utan incidenter, upprepades en CTA-undersökning av halsen, som visade en markant ökning av storleken på det vänstra pseudoaneurysmet i den intrakraniella artären – nu 10 mm × 11 mm × 25 mm []. En digital subtraktionsangiografi (DSA) bekräftade detta. Medicinska och kirurgiska alternativ diskuterades med patienten. På grund av den snabba ökningen av storleken på pseudoaneurysmet, patientens genetiska vaskulära komorbiditet och risken för ruptur, ansågs det vara i patientens intresse att fortsätta med kirurgiskt ingrepp. Patienten valde att genomgå ett elektivt stentning av pseudoaneurysmet i stället för medicinsk behandling. Aspirin fortsatte och han ordinerades klopidogrel 75 mg dagligen för att börja en vecka före stentningsproceduren. Dagen före proceduren utfördes en P2Y12-analys som visade att patienten svarade tillräckligt på klopidogrel. Under stentproceduren användes en 5-Fr mikropunkturteknik för att få tillgång till femoralartären. Ett 6-Fr introducerande hylsa placerades i kärlet och en 6-Fr Aeroflex kateter introducerades i den uppåtgående aorta. En 4-Fr Berenstein kateter introducerades sedan i styrkatetret och, över en 0.038 Glidewire, introducerades aeroflex katetern i den gemensamma och ICA. 3D-bilder erhölls under angiografi, vilket hjälpte till vid stentval. En Phenom 0.027 mikrokateter fördes över pseudoaneurysmen över en 0.014 Synchro 2 mjuk mikronål. En 5.0 mm x 35 mm rörstent placerades sedan, följt av överlappning av en 5.0 mm x 25 mm variation. Efter rörstent DSA visade det sig att det inte fanns någon intraluminal tromb eller luminala oregelbundenheter med bra kontrastfyllning och avrinning genom stenten. Katetern avlägsnades och lårbensstället förseglades med angiosäcken. Patienten hade inga komplikationer efter proceduren. Han var vid preoperativ baslinje på postoperativ dag 1 och ansågs stabil för utskrivning. Utskrivningsmediciner inkluderade aspirin 81 mg dagligen och klopidogrel 75 mg dagligen för att förhindra in-stent trombos. Han sågs i uppföljning 7 månader efter proceduren. Vid den tidpunkten noterade han att han hade slutat med klopidogrel 3 månader efter proceduren och bara tog aspirin för närvarande, enligt den rekommenderade postoperativa planen. Det enda klagomålet var trötthet. Undersökningen avslöjade inga neurologiska underskott. Uppföljning DSA utfördes vid 7 månader och visade nästan fullständig upplösning av den vänstra ICA pseudoaneurysm [] med minimal kontraststasis i sen arteriell fas [].