Förevarande fall gäller en 62-årig kvinna som togs in på avdelningen för kirurgisk onkologi för en planerad transanal excision av en stor polyp i mitten av ändtarmen. Efter ett positivt test för dolt blod i avföringen, visade koloskopi att en stor platt neoplastisk lesion, 50 mm i maximal diameter, som tenderade att växa lateralt och omfattade en tredjedel av ändtarmens lumen fanns i mitten av ändtarmen, 8 cm från analkanten och, baserat på dess detaljerade endoskopiska utseende under kromoendoskopi, märktes den som en lateral spridd tumör av granulär typ (LTS-G). Den endoskopiska biopsin visade ett tubulärt adenom med hög grad av dysplasi. Med tanke på lesionens storlek ansågs endoskopisk mukosal resektion omöjlig och det beslutades att man skulle fortsätta med kirurgisk excision transanalt med hjälp av TAMIS. Dagen före operationen hade patienten en standard mekanisk tarmpreperation och vid tidpunkten för induktion av anestesi fick hon preoperativa antibiotika (cefazolin 2 g och metronidazol 500 mg). Förfarandet utfördes under generell anestesi och den enda incisionslaparoskopiska kirurgiska porten (SILS™ Port, Covidien) antogs och traditionella laparoskopiska instrument användes. Operationen varade 2 timmar utan intraoperativa komplikationer. Defekten i rektalväggen tvättades med en povidon-jodlösning och stängdes sedan med en löpande sutur med hjälp av en taggtrådssutur (Covidien V-Loc™). Patienten hade en anmärkningsvärd tidigare medicinsk historia och vid intagningen var rutinmässiga laboratorieprofiler inom normalområdet: WBC, 6,34 × 103/μL (referensvärde, 4–10 × 103/μL); trombocyter, 231 × 103/μL (referensvärde, 150–400 × 103/μL); protrombintid (PT), 11,4 s (referensvärde, 10,0–13,4 s); aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), 34 s (referensvärde, 22,0–43,0 s); fibrinogen, 301 mg/dL (referensvärde, 160–450 mg/dL). Efter operationen tilläts patienten att röra på sig och äta en vanlig kost utan restriktioner, och standardprofylax för venös trombos påbörjades med lågmolekylär heparin (LMWH). På dag 3 utvecklade patienten en temperaturökning utan några misstänkta kliniska bevis. Hon hade flatulens i samband med slemutsöndring, buken var mjuk och inte öm, och digital rektalundersökning visade inte på någon knöl eller samling. Laboratorietester avslöjade både en rubbad koagulationsprofil med markerad APTT-förlängning (126 s), PT 12,5 s, fibrinogen 897 mg/dL, förhöjt antal vita blodkroppar (WBC 21,00 × 103/μL) och procalcitonin 0,52 ng/mL (referensvärde, < 0,5 ng/mL). Korsblandningstester av patientplasma och normal poolad plasma (25, 50 och 75 %) korrigerade inte tillräckligt APTT-värdet (99, 71 och 56 s, respektive) efter 2 timmars inkubation vid 37 °C. Lupus antikoagulant-tester var negativa med diluterad Russel viper venom test (DRVVT). FVIII, FXI och FIX var inom normalområdet medan koagulant-aktiviteten av FXII var < 1 %, testad med ett enstegs APTT-baserat koagulationstest. Med tanke på temperaturstegringen och laboratorieuppgifterna genomfördes en datortomografi (CT) av buken och bäckenet för att utesluta eventuell samling och källa till infektion. CT-skanningen visade inte på någon bukabscess, men det fanns bevis för perirektal fettutsöndring i samband med det nyligen genomförda förfarandet. En stel proktoskopi genomfördes som visade bevis på partiell dehiscens av suturen av defekt i rektalväggen; inga andra avvikelser noterades. Antibiotikabehandling påbörjades med intravenös ciprofloxacin och metronidazol (500 mg) tre gånger om dagen. Ur ett terapeutiskt perspektiv finns det en allmän konsensus om att patienter med en FXII-hämmare inte behöver någon korrigering av APTT och så vår patient fick ingen behandling utöver antibiotika. Standardprofylax med LMWH för venös trombos, som ursprungligen avbröts, återupptogs. Under de följande 7 dagarna hade patienten inte längre feber och laboratorieuppgifterna förbättrades medan APTT fortfarande var förlängd (70 s). Hon skrevs ut till hemmet utan ytterligare ingrepp. Den histopatologiska rapporten visade ett tubulärt adenom med dysplasi av låg och hög grad med fria excisionsmarginer. 45 dagar senare visade endoskopi en fullständig mukosal läkning, APTT och FXII-aktivitet var tillbaka till normalvärdet (38 s och 50 %, respektive). Tidssekvensen för APTT och FXII-aktivitet under uppföljningen efter operationen visas i fig. Blod- och vävnadsprover som användes förbereddes och förvarades av CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italien).