43-årig man utan tidigare eller familjehistoria av allergier diagnostiserades med gastriskt adenokarcinom som var HER2-negativt. Han hade behandlats med 5 kurer med SOX (S-1 40, 50 eller 60 mg enligt kroppsyta, oralt administrerat två gånger dagligen i 14 dagar med oxaliplatin 100 mg/m2 dag 1, var 3:e vecka) som första linjens kemoterapi och 2 kurer med paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 dag 1, 8, 15 med 8 mg/kg ramucirumab dag 1 och 15, var 3:e vecka) som andra linjens kemoterapi. Båda behandlingarna misslyckades dock. Han hänvisades till vår avdelning för tredje linjens kemoterapi. Han var 178 cm lång och vägde 78,3 kg. Han hade en Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestationsstatus på 2, kroppstemperatur på 36,5 °C, blodtryck på 138/92 mm Hg, puls på 67 slag per minut och SpO2 på 98 % (atmosfärisk luft). Den fysiska undersökningen visade buksmärta, ryggsmärta och bensmärta. Han hade tagit vonoprazan fumarat, loxoprofensodium, rebamipid, adenin, naldemedin, magnesiumoxid, fentanylplåster och en kontinuerlig infusion av oxykodon för smärta. De grundläggande laboratorieundersökningarna visas i tabell. En datortomografi (CT) visade vänster adrenal metastas, peritoneal dissemination och misstänkt levermetastas. Åtta dagar efter den första administreringen av nivolumab utvecklade han hög feber (39,0 °C), takykardi, aptitförlust, sjukdomskänsla och förhöjda nivåer av bilirubin, leverenzym, gallenzym och C-reaktivt protein (CRP) (Tabell, Fig. ). En datortomografi visade ödem i Gleason-skeden. Varken leversjukdom eller metastasutveckling avslöjades. Den histopatologiska analysen av levern visade kolestatisk leversjukdom. Immunohistokemisk undersökning visade CD8+ T-lymfocyt och makrofag-infiltration i den intrahepatiska gallgången. Det fanns inga bevis för Epstein-Barr virusinfektion, cytomegalovirusinfektion eller autoimmun sjukdom (Tabell ). Även om hans blodkultur var negativ, påbörjades empirisk behandling med sulbactam/cefoperazone med tanke på möjligheten av en gallvägsinfektion. När nivån av bilirubin, gallenzym och CRP ökade dag 9, påbörjades prednisolon (PSL) 80 mg (1 mg/kg/dag) som en behandling för nivolumab-inducerad leversjukdom och kolangit. Hans symtom, inklusive hög feber, takykardi, aptitförlust och sjukdomskänsla, utan någon uppenbar infektion, liknade symptomen av CRS som vi har observerat efter TCR-Gene Transduced T Cell Therapy []. Undersökningen av hans serum visade en markant ökning av nivån av interferon (IFN)-γ i den tidiga fasen och en bimodal ökning av nivån av TNF-α. Hans bilirubin nivå minskade tillfälligt men ökade därefter. På dag 22, 1 g metyl prednisolon påbörjades i tre dagar. Emellertid ökade hans nivåer av aspartat aminotransferas (AST) och alanint aminotransferas (ALT). Efter tillsats av 2 g mycophenolat mofetil dagligen till PSL på dag 27, T-bil, minskade hans nivåer av ALT och ALT, men hans nivåer av alkalisk fosfatas (ALP) och gamma-glutamyl transferase (γ-GTP) fortsatte att öka. Även om hans bilirubin nivå förbättrades efter tillsats av mycophenolat mofetil, ökade hans nivåer av AST och ALT igen på grund av utvecklingen av levermetastaser. Han dog av magcancer på dag 105.