En 14-årig kastrerad amerikansk korthårskatt, som vägde 2,8 kg, presenterades på Azabu Universitetets veterinärläkarskola med en 6-månaders historia av viktminskning, kräkningar, minskad aktivitet och en påtaglig bukmassa (dag 0). Före remissen var katten behandlades med en eliminationsdiet, metronidazol (15 mg/kg PO q12h [Flagyl; Shionogi]) och Prednisolon (1–2 mg/kg SC [Prednisolone Injection KS; Kyoritsu Seiyaku]); dock, katts kliniska tecken förbättrades inte. Fysisk undersökning visade en kroppskonditionspoäng på 3/9, med dehydrering, bleka slemhinnor och en fast och oregelbunden buk i mitten av kraniet massa (4 cm i storlek). Ägaren gav informerat samtycke till alla procedurer. Hematologisk undersökning (XT-2000iv; Sysmex) visade neutrofili (24 370 celler/µl; referensintervall [RI] 2500–12 500 celler/µl) och mild regenerativ anemi (röda blodkroppar 4,7 × 106/µl [RI 5,5–10,0 × 106/µl]; hematokrit [Hct] 20 % [RI 24–25%]; retikulocyter 122 × 103/µl [RI <50 × 103/µl]). Feline leukaemiavirusantigen och kattens immunbristvirus antikroppar var båda negativa (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Serumbiokemipanelen (cobas 6000; Roche) visade mild hypoproteinaemi (5,3 g/dl; RI 5,4–7,8 g/dl), hypoalbuminaemi (2,1 g/dl; RI 2,5–3,9 g/dl) och ökat serumamyloid A (SAA) (190,5 µg/ml [RI 0–2,5 µg/ml]; FUJIFILM VET Systems). Inga avvikelser sågs vid urin- och avföringsprov. Thorax radiografier var inte anmärkningsvärda; dock visade bukradiografier en oregelbunden rundad stor mjuk vävnad, ogenomskinlig massa (upp till 6 cm i diameter) i mitten av buken, lätt till höger om mittlinjen, vilket orsakar kaudalt och vänster kaudolateralt förskjutning av den lilla tarmen (). The massan hade en väldefinierad kranialmarginal och en dåligt definierad svansmarginal på grund av minskad serosal margination. Ultraljud av buken (HI VISION Preirus; Hitachi) visade en stor oregelbundet rundad heterogen hypoekogen massa, upp till 4 cm lång, i mid-ventral abdomen. Massan var kopplad till tarmvecket med fullständig förlust av lager och flera hyperechoiska foci med distal efterklang inom mitten av massan. Denna massa var intill den oregelbundet förstorade och hypoechoiska jejunala lymf nod och portallymf utan igenkännbar differentiering mellan tarmmassan och de förstorade lymfkörtlarna i jejunum (). Peritonealfett runt den ovan nämnda massan var måttligt hyperechoic. På cytologi, var Wright-Giemsa-färgade bilder av massan mycket cellulära och innehöll många atypiska runda celler, liksom vissa degenerativa neutrofiler, minimala makrofager, sällsynta epithelioida makrofager och sällsynta flerkärniga jätteceller (). Atypiska runda celler var runda till ovala i form, 10–30 µm i diameter och innehöll en excentriskt placerad rund till oval kärna, retikulärt till grovt kromatin och ibland framträdande kärnor. Cytoplasmen var måttlig i mängd, basofila i färg, med perinucleära halos och ibland med en liten mängd ljusrosa material vid cellkanten (,). En måttlig Antalet atypiska celler var flerkärniga med framträdande kärnor och stora och små kärna. Några neutrofiler innehöll ett måttligt antal blandade bakterier i cytoplasman (). CT (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) utfördes dagen efter den första presentationen (dag 1) under generell anestesi, och visade en duodenal massa med misstänkt tarmproblem perforation, förutom en förstorad lymfkörtel i jejunum. Det fanns inga andra avvikelser eller andra massor som hittats under CT-undersökningen. En transfusion av 38 ml helblod. blod utfördes eftersom patienten förväntades uppleva ytterligare progression av hypoproteinaemi och anemi efter korrigering av uttorkning och kirurgiskt blodförlust. duodenal massa avlägsnades kirurgiskt under generell anestesi (dag 2). Massan hade vidhäftat till det större omentum och till en liten del av den högra delen av bukspottkörteln, and även om massan var perforerad fanns det ingen fri bukvätska eftersom platsen för perforation täcktes av omentum (). Efter borttagning av massan och en liten del av bukspottkörteln, en duodenal-jejunal anastomosis skapades. Det fann man dock att den jejunala lymfkörtel var märkbart förstorad, fäst vid portådern och orsakade en involution av den främre mesenteriska kärl. Därför var resektion av jejunal lymfknutor omöjlig. Dessutom det fanns redan några misstänkta metastaser på den serösa ytan av jejunum och på mesentery (). Sex dagar efter operationen mättes den förstorade lymfkörteln i jejunum med hjälp av ultraljud i buken som grundlinje för framtida övervakning (mätningar 3,5 × 2,9 cm). Histopatologisk undersökning av det kirurgiska provet visade infiltration av runda neoplastiska celler med rikligt extracellulärt syrafilande material som var positivt för Kongo rött. Tumörcellerna var immunohistokemist positiva för CD79 alfa (α), IgA och λ immunoglobulin lättkedja, och var negativa för CD20, IgG, IgM och kappa (κ) immunoglobulin lättkedja. Amylodepositer var immunohistokemiskt positiva för λ immunoglobulin lättkedja. Baserat på dessa fynd, ett duodenalt plasmacytom med AL amyloidosis diagnostiserades. Dessutom diagnostiserades tumörens antigenreceptor-omflyttning med PCR cells utfördes som tidigare beskrivits och visade en monoklonal omorganisation av immunoglobulinets tungkedjegen. Tre dagar efter operationen var SAA (2,9 µg/ml; RI 0–2,5 µg/ml) nästan normalt. Vid sutur avlägsnande den 16:e dagen visade serumproteinelektrofores (FUJIFILM VET Systems) en normal form. Dessutom, albumin:globulin-förhållandet (0.62; RI 0.6–1.32), kobalamin (>1000 ng/l [RI 290–1000 ng/l]; IDEXX) och folat (16,1 µg/l [RI 9,7–21,6 µg/l]; IDEXX) var alla inom normala intervall. Ultraljud av den förstorade lymfkörteln i jejunum visade en ökad storlek. 3,6 × 5,1 cm på dag 16. Baserat på detta resultat, en kemoterapi regim av cyklofosfamid (CPA [Endoxan; Shionogi]) vid en dosering av 258 mg/m2 (50 mg tablett/katt) PO q3 veckor (86 mg/m2/vecka) med prednisolon (1 mg/kg PO q24h [Predonine; Shionogi]) var började. Efter 3 veckor hade lymfknutan dock blivit ytterligare förstorad till 4,3 × 5,7 cm, vid vilken doseringen av CPA ökades till 300 mg/m2 IV q2 veckor (150 mg/m2/vecka). Efter 4 veckors behandling med CPA (dag 62) hade lymfkörtel hade ytterligare förstorats (5,1 × 6,2 cm). CPA avbröts sedan och en behandling med klorambucil (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) vid en dosering av 20 mg/m2 PO q2 veckor och spironolakton (2 mg/kg PO q12h [Aldactone; Pfizer]) på grund av malign ascites (3,3 g/dl protein, 5000 kärnade celler/µl med tumörceller, Hct 1.8%), påbörjades. Vid dag 72 hade lymfknut hade ytterligare förstorats (5,5 × 6,7 cm) och 800 ml fri bukvätska hade upptäckts CLB avbröts och lomustine (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) vid en dosering av 50 mg/m2 PO q3 veckor påbörjades med furosemid (0.5 mg/kg PO q12h [Lasix; Nichi-Iko]) tillsattes som ett diuretikum. Eftersom CCNU var ineffektivt (jejunal lymfkörtel 7,0 × 7,5 cm), L-asparaginase (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) användes med kontinuerlig intravenös infusion med en hastighet av 3–5 ml/kg/h av saltlösning (Terumo) eftersom katten var dehydrerad på grund av diuretika. Vid den tidpunkten var SAA (<0,1 µg/ml; RI 0–2,5 µg/ml) inom det förväntade intervallet. Tre dagar efter L-asparaginasinjektionen var katten discharged from the hospital with a once-daily subcutaneous injection of saline at home by a besökande veterinär, på grund av oro för kattens stressnivåer på sjukhuset. 3 dagar efter utskrivningen, på dag 96, dog dock katten hemma. En obduktion utfördes. Vid obduktionen fann man ascites, en förstorad lymfkörtel i jejunum nod (6,0 × 7,0 cm) och några vitaktiga noduler på 2–3 mm på leverns serösa ytor, och många vita noduler på serösa ytor i tunntarmen och tjocktarmen, tarm var grovt observerad. Vid histopatologisk undersökning fann man att tumörceller hade infiltrerat magen, tunntarmen, tjocktarmen, levern, mjälten, blåsan, bukväggen, diafragman, tarmkäxet, retroperitoneum, lymfkörtlar (cervical, bröstkorspulsådern, jejunum) och benmärg. Tumörcellerna var stora, runda och hade märkt anisokytos. Tumörcellernas kärnor visade på anisokarios med tät och oregelbundna kärnmembran. Rikligt extracellulärt syrafilande material, positivt för Kongo rött, hittades också i alla tumörvävnader. Tumörcellerna var immunohistokemiskt positiv för CD79α, IgA och λ immunoglobulin lättkedja, och negativ för CD20, IgG, IgM och k-immunoglobulinets lätta kedja. Amyloida avlagringar var immunohistokemiskt positiv för λ immunoglobulin lättkedja (). Baserat på dessa fynd, systemisk plasmacytom med AL amyloidos diagnostiserades.