En 82-årig kvinna togs in på akutmottagningen på ett sjukhus med plötslig svår huvudvärk. Hennes tidigare sjukdomshistoria inkluderade högt blodtryck och hyperlipidemi, och hon hade genomgått operation 1 år tidigare efter SAH på grund av bristning av ett saccular aneurysm med ursprung i den vänstra inre karotid-posteriora kommunicerande artären. Efter operationen visade hon inga neurologiska störningar och rapporterade för regelbunden uppföljning av sina intakta intrakraniella aneurysm. Cranial computed tomography (CT) som utfördes vid intagningen avslöjade SAH (Hunt och Kosnik grad 2, WFNS grad 1, Fisher grupp 3) []. Hon togs in på vårt sjukhus 4 dagar efter insjuknandet. Tre-dimensionell CT angiogram (3D-CTA) och cerebral angiografi visade bilateral PTAV och två aneurysm med ursprung i den vänstra sidan av kärlet. Jämförelse med de tidigare studierna visade att storleken på aneurysmen inte hade förändrats och vi kunde inte identifiera det brustna aneurysmet. Patienten visade cerebral vasospasm och placerades under observation. Hennes tillstånd förblev bra och hon genomgick operation via en vänster lateral suboccipital tillvägagångssätt den 18:e dagen efter SAH. Den vänstra PTAV penetrerade den isolerade dural foramen under Meckel's grotta och lateralt till dorsum sellae []. Båda aneurysm visades; en var saccular typ vid den proximal sidan och den andra var fusiform typ vid den distala sidan. Vi drog slutsatsen att den saccular aneurysm hade brustit. Den klipptes och den fusiform aneurysm klipptes och lindades []. På den 33:e dagen efter SAH, placerade vi en ventriculo-peritoneal shunt för hydrocephalus. Därefter förbättrades hennes medvetande gradvist och hon flyttades till ett annat sjukhus för rehabilitering.