En tidigare frisk 19-årig man sköts oavsiktligt i sin vänstra nacke av sin vän under ett luftgevärsspel på ett avstånd av ungefär 2 meter. Han fördes omedelbart till närmaste lokala sjukhus för att få sin skadade nacke behandlad av en kirurg och blev intagen på sjukhusavdelningen i 3 dagar. Därefter hänvisades patienten till vårt sjukhus för sin klagomål om vänster hemiparesi, som han påminde om hade hänt kort efter incidenten. Patientens tidigare läkemedelshistoria, familjära historia och psykosociala historia var inte anmärkningsvärd. Vid fysisk undersökning på vårt sjukhus var patienten fullt alert och hemodynamiskt stabil. Allmän undersökning av nacken avslöjade suturerat postoperativt sår som var 5 cm stort samt ingångspunkten för pelleten som var 0,5 cm stor på den anterolaterala sidan av nacken på nivån av sköldkörtelbrosket (). Neurologisk undersökning avslöjade total förlust av motorisk funktion på hans vänstra sida av kroppen tillsammans med sensorisk funktion på den kontralaterala sidan från nivån av C5 och under, med en intakt bulbocavernosusreflex och perianal sensation. Det fanns också en ansiktslateralisering som kännetecknades av ptosis och ögonbryn samt läppsvängning på vänster sida. Den initiala bildstudien av en enkel röntgenbild av nacken visade på spridda pelletsfragment på nivån C5-6 (). Därför genomförde vi en CT-skanning för ytterligare undersökning och fann att det fanns främmande kroppar med metallisk densitet på vänster sida av nivån C5-6 och en misstänkt fraktur av den högra laminen av C5. Dessutom upptäcktes främmande metallkroppar både i ryggradskanalen vid C5 och i närheten av foramen av den vertebrala artären (). Därför planerades en operation som bestod av avlägsnande av pelletsfragment, dekompression och stabilisering av den cervikala ryggraden omedelbart. Operationen, som utfördes av första författaren som är en ortopedisk ryggkirurg, genomfördes med användning av en bakre mittlinje-strategi för den cervikala regionen för att exponera den bakre kolumnen av kotorna. Lateral massskruvar och stavar installerades på nivån av C4-7 följt av dekompression, bara för att avslöja att ett pelletsfragment var inbäddat i det bakre epidurala utrymmet på nivån av C5 med dural laceration (). Därefter levererades fragmentet som var 0,5 cm stort och undersökningen med användning av bildförstärkaren (C-arm) fortsatte för att söka efter de andra fragmenten. De andra fragmenten upptäcktes vid den vertebrala artärens foramen med samtidig transection av den vertebrala artären. Därefter packades den transectionerade artären med benvax. Under denna ytterligare undersökning lyckades vi leverera 2 andra fragment som var 0,5 och 0,4 cm stora (). Postoperativt påbörjades en vanlig cervikal röntgen () och en CT-angiografi. Den senare visade att den vänstra vertebrala artären var helt transectionerad på nivån av C4 (). Följaktligen märktes den inkompletta ryggmärgsskadan (SCI) på grund av den vänstra VAI på grund av penetrerande skada orsakad av luftgevärspellet som den arbetande diagnosen.