En 37-årig kvinna remitterades till vår institution (Gynekologisk avdelning) på grund av ihållande metrorrhagia och förhöjda serum β-HCG-nivåer (126031 mU/ml). Patientens gynekologiska och obstetriska historia kännetecknades av en tidigare förlossning 2012 och ett spontant missfall vid 7:e graviditetsveckan 2016. Misstanken om gestationell choriocarcinom väcktes när en mycket vaskulariserad livmodermassa upptäcktes vid datortomografi. Gestationell choriocarcinom är en mycket malign neoplasm av trofoblastiskt ursprung, kännetecknad av snabb tillväxt och hög tendens att utveckla hematogena metastaser. Diagnosen baseras vanligen på β-HCG-serumnivåer och klinisk presentation snarare än på histopatologisk analys (på grund av den höga risken för blödning efter bioptiskt förfarande). Tack vare dess höga kemokänslighet är gestationell choriocarcinom vanligtvis associerad med en god prognos och höga kursprocenter. Patienten genomgick en totalkropps-trifasisk kontrastförstärkt multidetektor-datortomografi (MDCT) som bekräftade förekomsten av choriocarcinom, men visade också en gigantisk bäckenaneurysm som misstänktes vara AVF, lungmetastaser och pulmonella tromboembolier. Diagnosen AVF bekräftades genom en färg-doppler-ultraljudsundersökning som visade en typisk arteriell, lågt motståndande blodflöde av bäckenvenorna. Fallet diskuterades inom ett multidisciplinärt gynekologiskt och radiologiskt möte. Efter detta planlades en angiografi för att bekräfta diagnosen AVF och utföra en embolisering för att stoppa blödningen och försöka ockludera fisteln trots dess stora storlek. Beslutet om möjligheten att placera ett filter för att förhindra ytterligare episoder av pulmonell embolism sköts upp till efter en diagnostisk angiografi och embolisering var färdig. I en nödsituation, genomgick patienten en diagnostisk angiografi initialt med användning av en höger femoral transarterial och höger femoral transvenös metod. Den arteriella angiografin bekräftade förekomsten av en gigantisk AVF som stöddes av grenarna av båda hypogastriska artärer med tidig opacifiering av den högra gonadalvenen och den nedre vena cava. Efter selektiv kateterisering av höger och vänster hypogastriska artärer, med användning av en koaxial mikrokateter (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japan), var de afferenta grenarna till AVF därefter emboliserade med användning av först löstagbara spolningar (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) av varierande diameter (6–14 mm) och längd (10–40 cm), efter poly vinyl alkohol (PVA) partiklar (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) och slutligen även en flytande embolisk agent baserad på etylen-vinylacetat (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Schweiz) för att minska AVF-inflödet. En transfemoral flebografi med selektiv kateterisering av den högra gonadalvenen visade flera tromber, vilket ledde till den pulmonella embolismen som tidigare upptäcktes vid kontrastförstärkt MDCT. Med användning av en höger transjugular metod placerades slutligen en Amplatzer-propp vid sammanflödet av den högra gonadalvenen i vena cava, inte bara för att minska AVF-utflödet utan också för att ockludera den högra gonadalvenen, vilket förhindrade ytterligare episoder av pulmonell embolism. Metrorrhagia försvann nästan efter proceduren. En kontrastförstärkt MDCT-undersökning som utfördes 24 timmar efter emboliseringen bekräftade den korrekta placeringen av proppen och den signifikanta minskningen av volym och förstärkning av AVF. Ingen ytterligare pulmonell embolism visades vid MDCT som utfördes under uppföljning. En andra transarterial embolisering med användning av samma emboliska agenter (PVA-partiklar, spolor och Squid) utfördes sex månader senare. Den andra emboliseringen, kombinerad med ett fullständigt svar på systemisk kemoterapi som bekräftades av β-HCG-nivåer normalisering med försvinnande av pulmonära metastaser, bestämde den fullständiga AVF-upplösningen. För närvarande är patienten asymptomatisk och åtnjuter fullständigt välbefinnande.