En 74-årig kvinna, som regelbundet hade besökt kliniken på grund av ögonkomplikationer orsakade av spetälska, återvände oregelbundet med ögonsmärta och konjunktival hyperemi i hennes högra öga. Hon hade lagophthalmos på grund av ansiktsförlamning. Under hennes schemalagda besök hade hon ibland fått topiska steroider för iritis. Slit lamp examination avslöjade infiltration och en vit abscess i hennes temporala kornea. Korneala skrapsvampar färgades med Gram, Giemsa, och svampflora Y reagenser, visade en stor mängd svamp och mycket få Gram-positiva cocci, ledde oss till diagnosen svampkeratit. Korneala skrapsvampar inokulerades också på Sabouraud, potatisdextros, och fårblodagarplattor (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan), och odlades både vid rumstemperatur och vid 35 °C. Baserat på vår antagande att Gram-positiva cocci representerade de kommensala bakterierna på ögonytan, initierades empirisk behandling med 1,0 % topikal voriconazolögon (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokyo, Japan), administrerat varje timme och 1,0 % pimaricin salva (Pimaricin oftalmisk salva Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), administrerat 4 gånger dagligen, samtidigt med 100 mg/dag itrakonazol (Itrizole® kapslar 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokyo, Japan). Vi administrerade också levofloxacin (LVFX) oftalmisk lösning (Cravits® oftalmisk lösning 1,5 %, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) 4 gånger dagligen för den potentiella förekomsten av bakteriell superinfektion. Även om kliniska fynd förbättrades stadigt under de första 5 dagarna, återkom keratit och inflammation i främre kammare 10 dagar efter att behandlingen hade inletts. Vi upprepade kornealskrapning och färgning med samma reagenser som tidigare. Mikroskopiska bilder visade ett stort antal Gram-positiva kedjecocci. Därför ersattes levofloxacin oftalmisk lösning med moxifloxacin (MFLX) (Vegamox® oftalmisk lösning 0,5 %, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Japan) och cefmenoxim (CMX; Bestron® för oftalmisk 0,5 %, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), samtidigt som samma antifungala mediciner fortsatte. Odling av hornhinneskrapningar före terapistart på Sabouraud- och potatisedrextraktagarplattor vid rumstemperatur resulterade i tillväxt av två olika svampar 10 dagar senare. Samtidigt, odling på fårblodagarplattor vid 35 °C producerade bakteriekolonier 3 dagar senare. En av de två isolaten hade ensamma, mörkt pigmenterade, terminala och flercelliga konidier (dictyokonidier), bildade på en distinkt konidiförlängning med en mörkare terminal svullnad och den andra isolaten hade hyphae och långa elliptiska konidier, aggregerade i slimiga huvuden vid toppen av varje phialid. Sekvenserna av det inre transkribtionsavståndet i ribosomalt RNA-gen analyserades av BLAST-forskningen på NCBI-webbplatsen (). Som ett resultat visade de 100% homologi med sekvensdata av Stemphylium spp. stammar i den förra och Acremonium spp. stammar i den senare. Därför identifierades dessa två isolater som Stemphylium spp. och Acremonium spp. baserat på deras morfologi och fylogeni. Minimihämningskoncentrationerna (MIC) av flera antifungala läkemedel och minimal effektiv koncentration av micafungin för de två stammarna bestämdes med metoden för buljongspädning enligt M38-A2 av Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabell ). En bakterie identifierades som α-Streptococcus sp. och läkemedels känsligheten (Tabell ) av stammen bestämdes med en automatisk snabb identifieringsmaskin (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan). Keratit löstes gradvis efter konverteringen av topikala antibiotika och hade läkt helt 3 månader efter konverteringen.