En frisk 34-årig vit primigravida kvinna kom in vid 28 + 4 veckors graviditet med mild preeklampsi. Hon hade ingen betydande tidigare sjukdomshistoria och hennes mödravård hade varit utan incidenter. Preeklampsi behandlades med intravenöst administrerat magnesiumsulfat (vid intag) och metyldopa 750 mg 3 gånger dagligen och hon fick kortikosteroider för att påskynda fostrets lungmognad. Ett ultraljud visade ett intrauterint tillväxtrestrikterat barn i huvudposition med en beräknad fostervikt på 1047 g och oligohydramnios. Under intagningen var vår patient kliniskt och biokemiskt stabil och dagliga kardiotokogram visade ett betryggande mönster av fosterhjärtfrekvens. Två veckor efter intagningen (30 + 4 veckor) var den beräknade vikten av fostret 1116 g med normal Doppler-screening av navelsträngen. Vid 31+3 veckors graviditet, nästan 2 veckor efter intagningen, klagade vår patient på plötslig smärta i underlivet och feber. Det fanns inga tidigare tecken på för tidig förlossning före denna akuta presentation. Vid den kliniska undersökningen såg hon blek ut med ett blodtryck på 145/75 mmHg, en puls på 103 slag per minut (bpm), en temperatur på 37,9 °C och en normal andningsfrekvens. Vid den första fysiska undersökningen var hennes underliv mjukt men med lätt ömhet i underlivet. Ultraljudsundersökningen visade en livlös foster utan några uppenbara tecken på en placentaavlossning. En vaginal undersökning visade en stängd cervix och ingen vaginal blödning. Under utvärderingen försämrades hon med ett blodtryck på 63/33 mmHg och en puls på 130 bpm. Hon klagade över en ökad fluktuerande smärta i underlivet och smärta i skuldrorna och visade svårigheter att andas. Hennes hypotension ansågs bero på intrauterin blodförlust. Trots adekvat vätskeresuscitation förblev hon hemodynamiskt instabil. Hon utvecklade en akut buk. Ultraljudet upprepades och visade fri bukvätska. En akut median laparotomi utfördes och ett hemoperitoneum på ungefär 3 liter blod återvanns. Både moderkakan och fostret hittades utanför livmodern på grund av en livmoderruptur. Röret var 5 cm långt och beläget i fondo nära insättningen av den vänstra röret. En dödfött flicka med en vikt på 1130 gram föddes. Vår patients livmoder var stängd i två lager. Blod och blodproppar avlägsnades. Vår patients bäcken visade inga abnormiteter, särskilt inga bevis på endometrios eller vidhäftningar. Undersökningen av hennes lever visade ingen bristning. Placentan skickades för patologisk undersökning. Syntocinon (oxytocin) administrerades intravenöst. Det fanns en beräknad total blodförlust på 3500 cc. Sex enheter blod och 2 enheter blodplasma transfuserades. I dagarna efter operationen utvecklade hon en ileus, som behandlades konservativt och hon utvecklade hög feber med ökade infektionsvärden, på grund av små abscesser dorsalt i hennes livmoder, som behandlades med antibiotika. En datortomografi (CT) visade ett subkapsulärt leverhematom utan en minskning i hennes hemoglobinnivå eller trombocytnivå, som behandlades konservativt. Blodkulturer visade en Staphylococcus aureus-infektion. Endokardit uteslöts. Ett elektrokardiogram (EKG) visade en intermittent andra gradens atrioventrikulär (AV) block-typ av Wenckebach, utan kliniska konsekvenser. S. aureus-infektionen var mest sannolikt en orsak till ett infekterat sår, som behandlades med intravenöst administrerade antibiotika, med ett bra svar. En månad efter händelsen skickades hon hem. Hon rekommenderades starkt att inte bli gravid igen. Vid en ny graviditet rekommenderades noggrann övervakning och ett elektivt kejsarsnitt.