En 18-årig flicka med en historia av migrän, allergisk rinit, äggstockar cystor och flera matallergier remitterades till akuten med klagomål om dålig lokaliserade buksmärtor och illamående utan kräkningar. Hon hade kommit till henne primärvårdsläkare (PCP) tidigare under dagen med liknande klagomål och var noterade att tarmljudet hade minskats och diffus bukmjukhet vid palpation. Vid det laget rekommenderade hennes PCP att hon skulle gå till akuten för vidare utvärdering. Hon hade påbörjat omeprazol en månad tidigare för förmodad gastroesofageal reflux och hade en lång historia av förstoppning. I ED, hade hon klagade över två dagars intermittent, migrerande, krampartad buksmärta associerad med diarré. Vitaltecken var inom normala gränser. Hennes undersökning var anmärkningsvärd ömhet i epigastrium och RLQ. Gallblåsan och blindtarmen ultraljud (US) var negativt för kolelitiasis, kolecystit eller appendicit. Patientens buksmärtor förbättrades inom några timmar och hon kunde drog hem med instruktioner att återvända till ED om hennes symtom återkom. Patienten återvände till ED två dagar senare med förvärrade buksmärtor. klassad som 10 av 10 i svårighetsgrad, stickande i naturen, lokaliserat i RLQ, med associerade illamående och kräkningar utan blod eller slem. Hon hade ingen feber, takykardi och rodnad i ansikte, nacke och bröst. Hon hade en intrauterin enheten (IUD) och noterade två dagar med ljusröd vaginal blödning som hon upplevde som med en annan kvalitet än hennes typiska menstruation. Hon rapporterade att hon hade en tarmrörelse den föregående dagen utan blod i avföringen, och hennes diarré hade försvunnit. Vid undersökning, hon hade ömhet vid palpation i RLQ och höger flank. Fysisk undersökning var annars anmärkningsvärd. Differentialdiagnos vid denna tidpunkt inkluderade gallblåsan patologi, såsom kolelitiasis eller kolecystit, eller blindtarmsinflammation som inte syns på initial US, inflammatorisk tarmsjukdom, irritabel tarm, pankreatit, urinvägsinfektion, pyelonefrit, migrän i buken eller bäckenpatologi såsom äggledarrörsknut, äggcystor eller brusten graviditet utanför livmodern. Inledande laboratorietester erhölls och inkluderade fullständig blodbild, C-reaktivt protein, leverfunktionspanel, lipase, coronavirus sjukdom 2019, och graviditetstest i urin, alla negativa eller obetydliga. Laboratorietesterna var anmärkningsvärda för a bikarbonat 18 milliekvivalenter per liter (mEq/L) (referensområde: 23–30 mEq/L) och en anjongap på 16 mEq/L (3–10 mEq/L). Transabdominal och transvaginal US av bäckenet var negativ för äggledarrörstorsion, cystor eller ektopisk graviditet graviditet. Hennes IUD noterades vara i rätt position. Med tanke på graviditetens utveckling symtom och tidigare obemärkt bukultraljud, en bukultraljudsskanning (CT) med intravenös (IV) kontrast. Abdominal CT visade medfödda malrotation av tarm med tunntarm på höger sida och kolon på vänster sida --filelist: buken (). Appendix identifierades och såg normal ut. Det fanns inga bevis för tarmobstruktion eller aktiv tarminflammation på CT. Alla andra identifierade organ, inklusive äggstockar, gallblåsa, lever, mjälte och njurar såg normala ut. Patienten fick IV-vätskor, morfin för smärtkontroll och ondansetron för illamående. Barnkirurgi konsulterades för att överväga kirurgiskt ingrepp. Patienten togs in på sjukhuset för smärtkontroll och fördes till operationsrum tre dagar efter hennes första presentation för en laparoskopisk Ladds procedur gav henne CT-fynd av tarmvridning utan alternativ diagnos. Hennes buksmärtor ansågs vara sekundärt till intermittent volvulus. Under operationen avlägsnades gallblåsan, livmodern och äggstockarna normalt utseende. Appendix var grovt normalt; dock var en appendektomi och vänster äggstock. Det fanns få noterade sammanväxningar mellan den högra kolon och den högra bukväggen. Duodenum hade många vidhäftningar mellan lever och tunntarm. Hon tolererade proceduren utan några komplikationer. Patientens symtom av buksmärta och illamående förbättrades postoperativt, och hon skrevs ut till hemmet två dagar efter proceduren. På post-sjukhus uppföljning två veckor efter utskrivning patienten rapporterade fullständig resolution of gastrointestinala symtom. Patologin visade en blindtarm med minimala fokala inflammation i slemhinnan och utan perforation eller fekalith.