En 87-årig kaukasisk kvinna med massiv funktionell TR (grad IV/V) remitterades för perkutan tricuspidventilreparation, efter flera sjukhusvistelser med akut hjärtsvikt på höger sida, dåligt svar på diuretisk behandling och hög kirurgisk risk (EUROSCORE 11,46 %, klinisk riskskala för dödlighet 35 %, klinisk riskskala för sjuklighet 59 %). Hennes sjukdomshistoria inkluderade permanent förmaksflimmer, implantering av pacemaker med en kammare och perkutan reparation av svår MR 2 år tidigare. Trots framgångsrik MR-reduktion observerades ingen effekt på svårighetsgraden av TR. Eftersom pacemakerkretsen inte var kopplad till någon klaff och inte hindrade TV-förslutning, tillskrevs patogenesen av TR till ringformig dilatation. På grund av flera komorbiditeter inklusive kronisk njursjukdom i stadium 3B, typ 2-diabetes och svaghet, ansågs hon ha mycket hög risk. Hjärtteamet föreslog perkutan TV-reparation. Vid antagning visade fysisk undersökning på markerad perifert ödem, förstorad halsvenor och oregelbundna hjärtslag. Patienten klagade över andfåddhet vid minimal ansträngning, hade ett lågt Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) poäng på 21,9, en 6-minuters gångsträcka (6MWT) på 275 m och NT-proB-typ natriuretisk peptid (NTproBNP) på 2082 pg/mL. Transthoracic echocardiography (TTE) och TOE bekräftade massiv TR (), mätt med biplane vena contracta på 16 mm och regurgitant orifice area på 82 mm2. Regurgitationsvolymen uppgick till 82 ml. De högra kamrarna var signifikant förstorade [höger förmak indexerat volym 66,4 ml/m2; höger ventrikulär (RV) basdiameter 48 mm], medan TV-ringan var dilaterad (38 mm). Vidare var RV-funktionen nedsatt [tricuspid ringans plana systoliska rörelse (TAPSE) 10 mm, fraktionell områdesförändring 30 %, lateral väggvävnad Doppler 8,5 cm/s], och RV-systoliskt tryck ökade betydligt (50 mmHg) (). Vänster ventrikulär funktion var normal. Den låga kroppsviktsindexet på 20,1 tillskrevs hjärtats kakexi och ökade ytterligare den procedurella risken, men gav ett bra ekkorikt i TTE. Särskilt den parasternala långaxliga RV-inflödesvyn och den korta axelns "aorta"-vy visade bäst TV-anatomi med visualisering av alla tre klaffarna vid försiktig lutning av sonden (). Därför beslutade vi oss för att använda TTE som den huvudsakliga vägledande metoden för perkutan TV-reparation, som ett komplement till fluoroskopi. Eftersom båda metoderna användes växelvis utsattes inte ekkokardiografen för onödig strålning. Med tanke på att det var vårt första förfarande med transthoracic vägledning beslutade vi oss för generell anestesi och placering av en TOE-sonde, som endast fungerade som en backup vid bildbehandlingsproblem och bekräftelse av resultat. I efterhand visade sig TOE-bilderna vara sämre än de tidigare nämnda TTE-bilderna, eftersom särskilt det transgastriska fönstret var av dålig kvalitet. Med tanke på det goda långsiktiga resultatet efter perkutan mitralventilreparation med användning av MitraClip™-systemet (Abbott Medical) hos denna patient och lokal expertis, beslutade vi oss för att använda den nyligen godkända TriClip™ XT-enheten (Abbott Medical) (). Efter kanylering av den högra femorala venen fördes den styrbara guidekatetern in i det högra förmaket under fluoroskopisk vägledning. Därefter fördes TriClip™-systemet in i den högra ventrikeln () och klämman placerades och släpptes mellan de främre och septala (SL) klaffarna (), där huvudkroppen av TR-strålen var närvarande. Eftersom det stora sammandragningsgapet på 7 mm inte kunde täckas med en klämma, implanterades en andra klämma och placerades framgångsrikt mellan den mediala fliken av den bakre klaffen (PL) och SL () och ledde till en minskning till måttlig TR (II/V), medan TV-tryckgradienten endast steg till 2 mmHg. Under dessa rörelser uppmärksammade vi pacerledarens position och undvek att den försköts. Patienten extuberades i katthuset. Minnet av hennes sjukhusvistelse var utan händelser med en betydande reduktion av diuretisk dos vid utskrivning. En månads uppföljning bekräftade framgångsrik nedgradering från massiv (IV/V) till måttlig (II/V) TR (), med förbättring av RV systoliskt tryck (50–42 mmHg), RV funktion (TAPSE 10–17 mm), och minskning av höger atrium (66,4–58,9 ml/m2) och TR volym (82–23 ml). Mer viktigt, patienten rapporterade förbättring av symtom (New York Heart Association klass III-II) och livskvalitet (QoL) (6MWT 275–360 m, KCCQ Score 21,9–36,1). Intressant nog, förbättrades även lever- och njurvärden och NTproBNP sjönk till 1483 pg/mL.