En 82-årig asiatisk man togs in på avdelningen för allmän internmedicin med en tvåmånaders historia av symmetrisk svullnad i båda händerna. Svullnaden var begränsad till handens baksida och sträckte sig inte till ansiktet och nedre extremiteterna. Han hade ingen dyspné vid ansträngning och ortopné. Han hade god aptit och det fanns ingen signifikant historia av viktminskning. Han förnekade någon historia av gulsot i det förflutna. Trots behandling med loopdiuretika, furosemid 40 mg dagligen, svarade hans tillstånd inte på medicinen och hans livskvalitet försämrades. Därför besökte han vårt sjukhus och begärde en alternativ behandling. Vid fysisk undersökning var hans vitala organ stabila med blodtryck på 147/85 mmHg och hjärtfrekvens på 98 slag per minut. Han hade svullnad begränsad till handens baksida med gropande ödem. Undersökning av lederna visade ömhet som antydde synovit med begränsade rörelser i bilateral proximal interfalangealled. Andra kliniska undersökningar inklusive kardiovaskulära, respiratoriska, abdominala och neurologiska undersökningar var inte anmärkningsvärda. Laboratoriefynd visade hyperglykemi, förhöjd erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) på 118 mm/timme och förhöjt C-reaktivt protein (CRP) på 6,58 mg/dL, och mild anemi med hemoglobin på 12,1 g/dL (Tabell). Plain radiographs av båda händerna visade svullnad i mjukvävnad utan förträngning av ledytorna eller benerosion. Vid denna tidpunkt gjordes diagnosen av bilateral RS3PE. Behandling med prednisolon 15 mg dagligen påbörjades. Vid uppföljning efter sjukhusvistelsen noterades dramatisk förbättring av alla hans symtom. Svullnaden på handens rygg hade drastiskt försvunnit. Vid 1 veckors uppföljning efter sjukhusvistelsen hade ESR och CRP återgått till det normala. Han skrevs ut på sjukhus dag 12 och följdes upp på poliklinisk basis. Han var symtomfri vid 2-veckors uppföljning med prednisolon 15 mg dagligen, som sedan sänktes till 10 mg dagligen. Därefter sänktes prednisolondosen med 1 mg var fjärde vecka, och han har fortsatt att utvecklas utan några inflammationsutbrott.