En 79-årig man remitterades till vårt sjukhus för vidare utredning och behandling av en bukspottkörtel tumör som upptäckts vid nedsatt glukostolerans och en utvärdering av förhöjda serumkarbohydratantigen 19-9 (CA19-9). Han hade inga klagomål, men hade en historia av diabetes mellitus som behandlades med dipeptidylpeptidas-4-hämmare och sulfonylurea. Den fysiska undersökningen visade inga onormala fynd i buken och laboratorieundersökningen visade ingen anemi eller hyperbilirubinemi. Glykerat hemoglobin A1C (HbA1C) var 7,0 % och serumnivåerna av karcinoembryonalt antigen och CA19-9 var 1,3 ng/ml respektive 59,3 U/ml. Kontrastförstärkt datortomografi (CT) visade en dåligt avgränsad hypovaskulär massa, 15 mm i diameter, i bukspottskörtelns uncus. Det fanns inga fynd som antydde vaskulär invasion eller nodulär eller avlägsen metastas. Dilatation av huvudpankreatisk kanal och flera cystiska lesioner sågs också i bukspottskörtelns svans, utan några väggnoduler. Endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) visade en hypoekogen massa i bukspottskörtelns uncus. EUS-styrd finnålsaspiration och cytologi visade PDAC. Dilatation av huvud- och grenpankreatiska kanaler var närvarande i bukspottskörtelns svans, med en maximal diameter av huvudpankreatisk kanal på 13 mm. Dessa egenskaper antydde blandad IPMN med stigmata med hög risk. En liten (4,6 mm) väggnod i grenpankreatisk kanal hittades också. Vi beslutade att avlägsna IPMN, en låggradig malignitet i svansen av bukspottkörteln, tillsammans med PDAC i huvudet av bukspottkörteln, eftersom patienten var äldre, men ansågs vara lämplig för geriatrikundersökning och proceduren med ytterligare avlägsnande av IPMN skulle endast innebära en total pankreatektomi. Därför valde vi att utföra MSPP som ett alternativ till TP på grund av patientens ålder, postoperativa livskvalitet och IPMN-tumörgrad, medan mjältoperation också utfördes på grund av den tekniska svårigheten, tidskrävande och perioperativa komplikationer i samband med att mjälten bevaras. Först inledde vi proceduren med pankreatoduodenektomi och bukspottkörteln delades vid platsen för den övre mesenteriska venen. Den frusna provet av pankreasstumpen var negativ för cancer. Vi utförde sedan den distala pankreatektomi och mjältoperation. Den delade linjen av den distala bukspottskörteln var 2 cm på den proximala sidan av tumören i bukspottskörtelns svans. Preoperativ CT visade att den dorsala bukspottkörtelartären (DPA) förgrenades från den proximala mjältartären (SpA). SpA delades vid den distala delningslinjen av bukspottskörteln, tillräckligt långt från ursprunget till SpA för att dissektion runt SpA och exponering av DPA skulle förhindras. Bukspottskörteln delades tillsammans med mjältvenen med hjälp av Signia™ häftningssystemet. Epitelceller i bukspottskörtelns svansstump visade inga atypiska celler vid histopatologi. Slutligen bevarades 4,6 cm av bukspottkörtelkroppen och 10 mg ICG administrerades intravenöst. Närvaron av fluorescens i pankreatiska rester bekräftades definitivt med en fluorescenskamera. Rekonstruktionen utfördes via en modifierad Child-metod med modifierad Blumgart pankreaticojejunostomi. Den histopatologiska undersökningen visade att tumören i bukspottkörtelns uncus var PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) och att en fullständig resektion hade uppnåtts. Den andra tumören i bukspottkörtelns svans visade sig vara ett intraduktalt papillärt mucinöst adenom med mild atypi. Postoperativt förlöpte komplicerat med en International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) klassificeringsgrad B pankreatisk fistel från den distala stumpen, men patienten återhämtade sig väl med konservativ dräneringshantering. Postoperativ CT-undersökning visade att den pankreatiska resterna var väl bevarad med god blodtillförsel och DPA bevarades. Patienten överfördes till ett sjukhus 33 dagar efter operationen. Serum C-peptid immunoreaktivitet (CPR) under fasta och 2 timmar efter frukost var 0,61 ng/ml respektive 0,27 ng/ml. Administrering av insulinpreparat var nödvändigt; dock var blodglukos relativt väl kontrollerad och ingen symptomatisk hypoglykemi inträffade. Vid 2 månaders uppföljning var HbA1c-nivån 6,3%. Ingen steatorré eller malabsorption inträffade vid användning av pankreatisk enzymtillskott.