En 14-årig flicka med en historia av idiopatisk skolios genomgick kirurgisk korrigering av skoliotisk deformitet med bakre spinal instrumentation och fusion med användning av ett spinalimplantat innehållande titanlegering (T1-641-4VASTMF-130). Den postoperativa perioden var i allmänhet okomplicerad; förutom en såröppning på den fjärde dagen efter operationen som reparerades kirurgiskt med debridering och omedelbar hudförslutning. Under de schemalagda uppföljningsbesöken vid 1:a och 3:e månaden var patientens kliniska och radiografiska bild normal. Det kirurgiska såret var helt läkt utan tecken på inflammation. Korrigering av skoliotisk deformitet i både fram- och sagittalplanet har uppnåtts och patienten var nöjd med det övergripande resultatet. Fem månader efter operationen sökte föräldrarna till barnet till en barnläkare eftersom deras barn utvecklade makroskopisk hemuresis (blod i urinen) och diffust erytem. Patienten var i god allmäntillstånd. Laboratorietester vid intag avslöjade att antalet vita blodkroppar var 9100/mL; granulocyter, 39%; monocytter, 6%; lymfocyter, 19%; och eosinofiler, 36%. Hematokrit var 35,5% och antalet blodplättar var 185 × 103/mL. C-reaktivt protein (CRP) var 5,0 mg/dL (0,7 till 1,7 mg/dL). Erytrocyt-sedimentationshastigheten var 75 mm. Modesta förhöjningar av transaminaser och bilirubin noterades: totalt bilirubin var 1,4/dL, AST 59 och ALT 34. Njurbiochemin visade inga avvikelser: blodureanitrogen var 11 mg/dL och kreatinin 0,8 mg/dL. Urintraces var positivt för bilirubin, ketoner och protein. Urinsedimentet innehöll 8 röda blodkroppar per hög-effekt fält och 7 vita blodkroppar per hög-effekt fält. Inga cellulära avlagringar identifierades. Komplementnivåerna var normala. Antinukleära antikroppar, reumatoid faktor, antineutrofil cytoplasmiska antikroppar, antikroppar mot glomerulär basalmembran var normala. Hepatit B ytantigen, hepatit C antikropp och HIV antikroppar var negativa. Differentialdiagnos inkluderade sen periprostetisk infektion, låg virulens virus- eller bakterieinfektion utan samband med kirurgi, allergisk reaktion mot metallimplantat eller andra miljömässiga agenter, och toxicitet. Hudplåsterprovning för överkänslighet mot metall var starkt positiv för titan och nickel, vilket stödjer rollen av titanimplantaten i utvecklingen av sekundär systemisk vaskulit. Patienten fick kortikosteroider systematiskt (hydrokortison 10 mg) i 6 månader, vilket ledde till total tillbakagång av erytem, hemorrhesi och proteinuri. Ortopedisk kirurgi konsulterades för att överväga avlägsnande av spinalimplantaten. Efter att ha vägt riskerna och fördelarna med proceduren, avlägsnades inte titanprotesen, eftersom spinalfusion var för tidigt och tidigt avlägsnande av instrumentation oundvikligen skulle leda till förlust av reduktion. Emellertid, en månad efter att kortikosteroiden hade upphört, utvecklades en palpabel massa nära det kirurgiska såret och en liten hudöppning i det kirurgiska ärret. En ultraljudsundersökning av mjukvävnad visade på förekomsten av en cystisk formation 3 × 6 cm inom muskelskikten i den thorakolumbal regionen och nära de spinalimplantaten. Ett kirurgiskt debrideringförfarande beslutades vilket visade på förekomsten av pus med grampositiv färgning. Det fanns en viss kallusbildning över de dekortikerade och ympade bakre elementen såväl som de osteotomiserade fasettfogarna som visade sig mjuka när vi försökte avlägsna korslänkarna. Trots detta fanns det en viss minimal "elastisk" rörelse av ryggraden efter avlägsnandet av metallkonstruktionen. Därför genomfördes en enstegs revision av den bakre spinalinstrumentationen eftersom ansamlingen av pus var djup och mycket nära spinalimplantaten. Även om vi var förberedda för revision av instrumentationen med titan- och nickelfria implantat, visade förekomsten av pus i det kirurgiska området tydligt att etiologin av vaskulit var en sen infektion och inte en metallallergi. Därför fortsatte vi med en noggrann kirurgisk debridering och återimplantation av titan-spinalimplantat som är associerade med minskade infektionsnivåer jämfört med rostfritt stål. Intraoperativa provkulturer var positiva för Staphylococcus aureus. Intravenösa antibiotika (administrerades under tre veckor följt av ytterligare tre veckors period med oral administrering). Den postoperativa återhämtningen var utan incidenter och patienten hade en fullständig lösning av symptomen. Den neurologiska undersökningen var normal vid det 6 veckor långa postoperativa besöket och röntgenbilderna i bakre och främre och sidovyer visade inget minskat ursprungligt tryck eller lösgörande av implantatet. 24 timmar efter den andra revisionskirurgen är patienten nu fri från symptom utan några tecken på återfall av vare sig allergi eller infektion. Det finns inget behov av smärtstillande och patienten är tillbaka till sina dagliga aktiviteter utan begränsningar.