En 35-årig kaukasisk gravid kvinna (G2, P1) kom till förlossningsavdelningen för en rutinmässig ultraljudsundersökning efter ett positivt graviditetstest. Hon var 10 veckor och 4 dagar gravid efter in vitro-fertilisering (IVF). Det var hennes andra graviditet. Hennes första graviditet hade hon fött två år tidigare med kejsarsnitt på grund av sätesbjudning. Båda graviditeterna hade uppnåtts genom IVF. Under kejsarsnittet hade hon upplevt lungaspiration. Henne ultraljudsskannerns resultat rapporterades som följer: En graviditetsbubbla med regelbunden marginal sågs vid den högra livmoderbunden omgiven av myometrium (). Fetalpol var detekterbar, längd från krona till rumpa (CRL) var 40,8 mm () och fostrets hjärta var positivt. Patienten var stabil och hon förnekade obehag, smärta eller vaginal blödning. Hennes blodundersökningar vid intagningen var som följer: Hb 13,1 g/dl; β-HCG 60530 IU/l; WBC 12430 10^3/μl. Diagnosen diskuterades med patienten och den potentiella behandlingen förklarades för henne, med betoning på att, med tanke på hennes skanningsresultat och blodresultat, en kirurgisk metod, särskilt laparoskopisk cornuostomi, kanske var mer lämplig. Patienten uttryckte sin önskan att bevara fertiliteten och var motvillig till att genomgå operation om hon inte blev hemodynamiskt instabil på grund av hennes tidigare lungaspiration. Därför påbörjades konservativ medicinsk behandling. Metotrexat 100 mg i.v. administrerades till patienten på dag 1 av sjukhusvistelsen, följt av folinsyra 10 mg i.m. nästa dag. På dag 3 av sjukhusvistelsen upprepades blodundersökningarna och resultaten var som följer: β-HCG 65953 IU/l; Hb 13,0 g/dl. Patienten genomgick en ny ultraljudsundersökning samma dag. Under denna undersökning var fostrets hjärta inte synligt. De nya resultaten diskuterades med patienten och en operation föreslogs; dock var hon fortfarande tveksam till att genomgå operation. På dag 4 av sjukhusvistelsen utfördes en direkt metotrexat-injektion i moderkakan under ultraljudsövervakning. Tre dagar efter metotrexat-injektionen utfördes en ny ultraljudsundersökning och CRL-mätningen hade minskats till 34,2 mm och (). Patienten var inlagd på sjukhus i totalt 17 dagar och fick metotrexat/folinsyran två gånger till. Under den konservativa medicinska behandlingen var patienten stabil och hade inga obehag, vaginal blödning eller några läkemedelsbiverkningar. På dag 16 av sjukhusvistelsen var β-HCG 2051 IU/l och vid den upprepade undersökningen var fostrets pol 28 mm. Hon skrevs ut på dag 17 och hon ombads återkomma för uppföljning efter 3 veckor. Vid uppföljningen var hennes β-HCG 60.57 IU/l och hennes undersökningsresultat var lugnande eftersom ingen fostrets pol var detekterbar (). Hon ombads återkomma efter 6 veckor för ytterligare uppföljning. Vid hennes sista uppföljningsbesök verkade livmodern vara normal och ingen graviditetsböld var synlig () och β-HCG var 9.3 IU/l.