En 50-årig hemmafru hade svåra smärtor, stelhet och svullnad i lederna på vänster ringfinger och lillfinger. Symptomen hade börjat 3 månader tidigare och hade gradvis förvärrats. Smärtan var värre på morgonen och lindrades inte av vila. Smärtan hade en smärtscore på 6 till 8 på IASP Pain Scale [] med tillfällig förbättring efter smärtstillande läkemedel (paracetamol och diklofenak). Hon hade lagt märke till att lederna hade blivit smärtfria och deformerade ett år tidigare och hade sökt läkarvård. Den behandlande allmänläkaren hade diagnostiserat henne med handartros. Hon hade inte tidigare haft några trauman, feber, håravfall eller munsår. Hon hade inga kända tidigare medicinska sjukdomar. Det fanns inga familjehistorier om handartros eller några andra hud- eller ledsjukdomar. Det fanns inga personliga eller familjehistorier om atopiskt eksem, astma, allergisk rinit och allergisk konjunktivit. Patienten hade också märkt av flera kliande hudutslag över båda anklarna och knäna under det senaste året. Enligt henne var utslagen inte särskilt fjälliga. Hon hade fått diagnosen lichen planus av sin allmänläkare. Behandling med aktuella medel hjälpte dock inte. Vid den fysiska undersökningen upptäcktes deformitet av de distala interfalangeala (DIP) lederna i vänster ring- och lillfinger. Båda lederna var böjda. Lillfingrets distala falang var böjd inåt. Lederna var svullna, erytematösa och ömma vid palpation. Rörelseregeln var också begränsad på grund av smärta. Radiografi av vänster hand visade avvikelser i DIP-lederna i ring- och lillfingret. Båda föreföll oregelbundna med sklerotisk ledmarginal, smalare ledutrymme och marginella osteofyter. Hennes blodundersökningar visade normala vita blodkroppsantal (7,42 × 109/L); något förhöjd erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) (22 mm/timme; normalt 1–20 mm/timme); antinukleära antikroppar (ANA), reumatoid faktor (RF) och antikroppar mot cykliskt citrullinerat protein (ACCPA) var alla negativa. De andra blodcelltal, njur- och leverprofilerna var normala. Det fanns flera rödvioletta, platta papler och plack med minimala fjäll på anklarna (mer på vänster än höger) och ytlig skrubbning. Det fanns också hyperpigmenterade fjällliknande plack över båda knäna och vertikala åsar på naglarna. Undersökning av munnen visade normal tanduppsättning utan slemhinnesträckningar, erosion eller sår. Undersökningen av resten av huden, hårbotten och andra system var inte anmärkningsvärd. Dermoskopisk undersökning med DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92.675, Amerika) visade ett dermoskopiskt Auspitz-tecken över en ljus röd bakgrund, minimala vita fjäll med regelbundet fördelade prickiga blodkärl. Punchbiopsi av hudlesionen på vänster fotled visade parakeratos på ytan av epidermis med förlängning av rete ridges; spongiosis av det epidermala lagret och liten kapillärproliferation i papillärdermis med omgivande blandning av inflammatoriska celler, huvudsakligen lymfocyter. Dessa fynd är förenliga med psoriasis. Vi diagnostiserade henne som att ha psoriasisartrit (PsA). Behandlingen bestod av veckovis oral metotrexat 7,5 mg titrerad upp till 15 mg med folsyratillskott och topisk betametasonvaleratkräm 0,5%. Hennes hudutslag och ledvärk hade förbättrats markant efter 4 veckors behandling.