En 43-årig, asymptomatisk kvinna togs in på vårt sjukhus av sin husläkare efter att ha fått en bröströntgen under en rutinmässig klinisk undersökning. Röntgenbilden visade en mediastinal massa som överlappade aortabågens område. För verifiering utfördes en datortomografi (CT) och visade en incidentell typ B-dissektion, som mest sannolikt var kronisk utan information om indexdatum, som härrörde från ett aneurysm i vänster halsbåge med en maximal diameter på 6 cm. Den vänstra njurartären, den coeliac truncus och huvuddelen av den övre mesenteriska artären grenade sig från det falska lumen utan tecken på malperfusion av organen. På grund av den enorma diametern och den potentiella risken för bristning, planerades en akut kirurgisk reparation. Före ingreppet fick patienten en blodtrycksjustering med ACE-hämmare. Betablocker var inte nödvändigt på grund av en vilopuls under 60 slag per minut. För neurologisk onlineövervakning övervakades känsliga och motoriska evokerade potentialer. Spinaldränage installerades 1 dag före proceduren. Kirurgisk åtkomst utfördes genom mediansternotomi och en ytterligare vänster lateral bröstkorgsincision genom det fjärde interkostala rummet (Hemi-Clemshell). Samtidigt med förberedelsen av aneurysmet installerades en partiell hjärt-lungbypass i vänster ljumske genom kanylering av femoralartären och venen under ekokardiografisk vägledning. Under selektiv ventilation av den högra sidan mobiliserades den vänstra lungan genom transektion av ligamentum pulmonale och förberedelse av det perianeurysmatiska vävnaden och adhesioner. Efter identifiering och förberedelse av den återkommande och phrenic nerv och de supraaortala grenarna, klämdes den nedåtgående aorta och en distal anastomos utfördes med en rak transplantat (20 mm). De viscerala artärerna grenade sig delvis från det falska och sanna lumen utan tecken på malperfusion. Före den slutliga distala anastomosen utförde vi en fenestration av dissektionsmembranet ungefär 5 cm för att bibehålla perfusion av båda lumen. Den vänstra karotidartären härstammade från aortabågen med ett avstånd på endast 1 cm från aneurysmet. Den vänstra axillärartären grenade sig direkt från aneurysmet och dissekerades och återimplanterades med en separat 8 mm sidograft till den 20 mm raka transplantat. Förfarandet utfördes med partiell hjärt-lungbypass (CPB) på 87 min, aortaklämningstid på 62 min under normotermiska förhållanden. Patienten extubererades på den första postoperativa dagen och återhämtade sig väl. Biopsi av aortavävnad visade en bild som överensstämde med arterioskleros och förlust av släta muskelceller, bristning av elastiska fibrer och fibros av media. Intima kunde inte visualiseras i detalj. Patienten skrevs ut till hjärtrehabilitering på den 13:e postoperativa dagen och återhämtade sig väl. Den sista uppföljningen med datortomografi utfördes 3,5 år efter den första operationen med ett bra och stabilt resultat av dissektionsmembranet och en perfusion av båda lumen. Patienten kan återgå till ett normalt liv utan begränsningar.