En tidigare frisk 24-årig kinesisk kvinna togs in på akutmottagningen vid 37 veckors graviditet på grund av en plötslig attack av ihållande epigastrisk smärta åtföljd av illamående och kräkningar av galla under 1 dag. Tidigare medicinska och rutinmässiga obstetriska undersökningar var inte anmärkningsvärda. Hon förnekade en familjehistoria av endokrina tumörer och det fanns ingen historia av alkoholmissbruk eller rökning. Hennes vitala tecken var stabila och en fysisk undersökning avslöjade återhämtning av ömhet i epigastrisk område. Livmodern var kompatibel med graviditetsperioden och livmoderhalsen var vidgade 1 cm och hård. Fosterets hjärtfrekvens var en lugnande 145 slag per minut. Inledande laboratorieuppgifter visade följande: vita blodkroppar, 28,11 × 109 /l (neutrofiler 90%); serum amylas, 2861 U/l (normala värden < 137 U/l); lipase, 10394 U/l (normala värden < 100 U/l); kreatinin 111 μmol/l (normala 44–80 μmol/l); joniserat kalcium, 1,77 mmol/l (normala 1,10–1,34 mmol/l); fosfor, 0,91 mmol/l (normala 0,81–1,45 mmol/l); och magnesium, 1,22 mmol/l (normala 0,70–1,10 mmol/l). Hennes leverfunktion och triglycerid var normal. En ultraljudsundersökning visade att patienten hade exudativ pankreatit med peri-pankreatisk vätska samt bilateral njursten och gallsten utan bevis på kolelithiasis. Patienten diagnostiserades med akut pankreatit. Hennes pankreatit hanterades med fasta, intravenösa vätskor, analgetika och empiriska antibiotika; dock förbättrades inte hennes kliniska status och laboratorieparametrar. En kejsarsnitt med spinalbedövning utfördes dagen efter att patienten gav sitt samtycke och diskuterade proceduren med ett multidisciplinärt team för hög risk för fostret. En frisk pojke som vägde 2620 g med ett Apgar-poäng på 9 och 9 vid 1 och 5 min, respektive, levererades. Patientens kroppstemperatur ökade till 39,0 °C 3 dagar efter operationen. Hennes symtom på pankreatit förvärrades, och en förbättrad datortomografi (CT) av buken visade allvarlig nekrotiserande pankreatit. Etiologin av pankreatit visade att hennes initialt joniserade kalciumnivåer ökade, med ett värde på 1,8 mmol/L (normala nivåer 1,10–1,34 mmol/L) samt låga serumfosfornivåer. Ytterligare laboratorieutvärdering visade en ökad PTH-nivå (500 pg/mL; normala nivåer 12–65 pg/mL) med en normal 25-hydroxyvitamin D (34 nmol/L) plasmanivå (normala nivåer 12,3–107 nmol/L). Detaljerad relevant laboratorieutvärdering visas i tabell. Diagnosen PHPT bekräftades. Technetium-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) scintigrafi visade en onormal ackumulering i den nedre högra parathyroidregionen 15 min, och snabb 99mTc-MIBI-clearance observerades i fördröjda 2-timmarsbilder. Den exakta lokaliseringen av en parathyroidadenom med en storlek på 2 cm uppnåddes med en enkel fotonutsändningskomputeriserad tomografi (SPECT)/CT. En parathyroidektomi utfördes 10 dagar efter förlossningen under generell anestesi. Ett enda nedre högra parathyroidadenom 2,0 × 1,5 cm i storlek avlägsnades helt. Den histologiska undersökningen visade att det var en huvudcellstyp av parathyroidadenom. Hennes kalcium- och PTH-nivåer återgick till normala 24 timmar efter operationen, och hypokalcemi inträffade 3 dagar efter operationen. Den kliniska situationen av pankreatit försämrades dock snabbt, och ultraljud visade massiv nekrotiserande vävnad runt bukspottkörteln. Trots en nekrosektomi med evakuering av vävnadsskräp och upprepad perkutan dränering utvecklade patienten flera organsvikt och dog 72 dagar efter förlossningen. Pojken växte utan incidenter under uppföljningen.