En 64-årig man togs in på vår institution på grund av en 3-månaders historia av progressiv paraparesis. Tre år tidigare hade han upplevt smärta i ländryggen som strålade ut till båda benen, vilket huvudsakligen påverkade den högra sidan. Han hade också domningar i nedre extremiteterna, vilket påverkade den vänstra mer än den högra. Han behandlades med läkemedel och sjukgymnastik på det lokala sjukhuset. En månad före sjukhusvistelsen kunde han inte gå utan hjälp. Dessutom hade han märkt av urinretention och förstoppning 2 veckor före intagningen. Hans rygg hade skadats när han hade fallit från ett träd på 3 meters höjd för 4 år sedan. Den neurologiska undersökningen visade bevis på spastisk paraparesis (muskelstyrka 2/5), brist på knogelsmärta under T10-nivån, hyperreflexi och förekomst av Babinskis tecken i de nedre extremiteterna. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av den thorakolumbalna ryggraden visade hyperintensiv T1-signal, hypointensiv T2-signal med blommande på gradient-echos (GRE) T2*-viktad bild i den onormala flödesluckan som löper från sakralnivån till konus medullaris, vilket förmodligen representerar subakut trombos. Det fanns onormalt hyperintensiv T2-signal som representerar spinalkorgens överbelastning som sträcker sig från konus medullaris till nivån av T3 och subtila perimedullära flödesluckor längs den bakre ytan av sladden. Efter gadoliniumkontrast, observerades diffus förstärkning av nedre ryggrad och cauda equina nervrötter []. Ytterligare fynd var kompression fraktur av L2-vertebra, grad I degenerativ retrolisthesis på nivån av L2-3, och L3-4, och förtjockad ligamentum flavum med hypertrofiska fasettleder på nivån av L2-3, L3-4, och L4-5, vilket orsakar spinal stenos vid L2-3, L3-4, och L4-5. Kontrastförstärkt magnetisk resonansangiografi (MRA) av den thorakolumbalna ryggraden visar snåriga och förstorade intradurala kärl vid midlinjens placering som sträcker sig från nivån av nedre ländryggen till bröstkorgsnivån []. Spinal angiografi visade en AVF på S2-nivån, som försörjs av grenarna från bilaterala laterala sacrala artärer (LSA) med kranial dränering i den dilaterade venen i FT. Den mellersta sacrala artären (MSA) som förband sig med den distala grenen av vänster LSA identifierades. ASA härrörde från vänster L3 segmental artery utan försörjning till fistulan. MIP-bild (maximum intensity projection) av angiografisk datortomografi (CT) och tredimensionell rekonstruerad bild visade tydligt fistulen på S2-nivån. Fistulan försörjs av två grenar från vänster LSA. En övre gren gick genom det fjärde sakrala foramen. En annan nedre gren gick genom den sakrala hiatusen och gick sedan ihop med den raka artären längs filum terminale externum (FTE). Fistulan försörjs av höger LSA genom det första sakrala foramen på höger sida [ och ]. Patienten genomgick kirurgisk behandling. För att undvika invasiv posterior sacrectomy beslutade vi att utplåna den dilaterade intradurala dräneringsvenen rostral till fisteln. Laminotomi utfördes på nivån av L5. Efter durotomi fann man att araknoidmembranet var förtjockat och ogenomskinligt. Araknoiden separerades försiktigt. Cauda equina-rötterna var sammanfogade med vidhäftningar. FT var vidhäftat inom klumpen av cauda equina. Lysis av vidhäftningar mellan nervrötterna utfördes. Efter lysis av vidhäftningar identifierades den uppsvällda venen som löper parallellt med FT. En del av den dilaterade venen resektionerades tillsammans med FT. [] Histopatologisk undersökning avslöjade dilaterat kärl och förtjockad kärlvägg, omgiven av fibrofettvävnad. Små nervfibrer noterades. Dessa fynd var förenliga med dilaterat ven av FT inbäddat i fett FT. []; Hans postoperativa förlopp var utan incidenter. Uppföljningsspinalangiografi som gjordes 1 vecka efter operationen bekräftade fullständig utplåning av en arteriovenös fistel []. Han skrevs ut hem 2 veckor senare och skickades till det lokala sjukhuset för fysisk rehabilitering. MRT av den thoracolumbalna ryggraden som gjordes 3 månader efter operationen visade hyperintensiv T1- och T2-signal med blomning på GRE-bild längs flödeshålen som löper från nivån L5 till L2, vilket förmodligen representerar fullständig trombos av FT-venen ovanför klippningspunkten. Det fanns bara minimal ihållande förstärkning av det centrala ryggmärgsförhöjningen []. Dessutom observerades resolution av ryggmärgsstockning och försvinnande av perimedullära flödeshålor. Kontrastförstärkt MRA av den thoracolumbalna ryggraden bekräftade att fisteln inte återkom []. Vid 4-månaders uppföljningen kunde patienten gå självständigt utan tarm/blåsdysfunktion, även om han fortfarande upplevde domningar i sitt vänstra ben.