En 66-årig kvinna med en sjukdomshistoria av typ 2 diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, mild njurskada och hjärtkateterisering 2012 för symtom på angina (ingen signifikant kranskärlssjukdom) presenterade sig på akuten med symtom på trötthet och diarré under de senaste 10 dagarna. Hon rapporterade att hon hade hostat under de senaste dagarna och hade besökt en svägerska som var positiv för COVID-19. Hon använde gliclazid 60 mg en gång dagligen, lisinopril 10 mg en gång dagligen och metformin 200 mg två gånger dagligen, och hade ordinerats ciprofloxacin 500 mg två gånger dagligen dagen innan av sin allmänläkare för att behandla sina symtom. Vid ankomsten till akutavdelningen var kroppstemperaturen 38 °C, blodtrycket 98/69 mmHg, med en hjärtfrekvens på 92 b.p.m. Hennes syremättnad var 94 % med 12 L O2 per minut genom en mask som inte andades in igen. Lungundersökningen visade takypné och bilaterala grova knaster vid auskultation. Hennes hjärtrytm var regelbunden med normala första och andra hjärtslag utan hjärtsmur. Resultaten på röntgen av bröstet visade ett multifokalt, bilateralt och perifert glasaktigt mönster. Blodtester visade ökade nivåer av C-reaktivt protein på 113 mg/L (referensvärde <10 mg/L), nedsatt njurfunktion med kreatininvärden på 107 μmol/L (referensvärde 50–90 μmol/L) och CKD-EPI på 47 ml/min/1,73 m2 (referensvärde >90 ml/min/1,73 m2), med normala nivåer av kalium och natrium. Patienten togs in på avdelningen för invärtes medicin. Ceftriaxone 2 g en gång dagligen gavs intravenöst, medan ciprofloxaxin avbröts. COVID-19 bekräftades med ett nasofaryngealt prov som var positivt för SARS-CoV-2 med användning av realtids omvänd transkription-polymeras kedjereaktion (RT-PCR) analys. Flera timmar efter patientens intagning försämrades hennes kliniska tillstånd. Antiviral behandling med klorokin initierades enligt de senaste riktlinjerna, med en laddningsdos på 600 mg oralt och en underhållsdos på 300 mg två gånger dagligen i totalt 5-7 dagar. EKG med 12 leder vid baslinjen visade ett QTc-intervall på 429 ms. Under de följande dagarna försämrades hennes tillstånd gradvis, med syremättnad <90 % och ökad andningsinsats. Hon överfördes sedan till intensivvårdsavdelningen för mekanisk ventilation på den tredje dagen av intagningen. Bröst-CT på den femte dagen av intagningen visade utbredda bilaterala glasaktiga opaciteter och konsolideringar i de nedre loberna, men också bilaterala segmentella och subsegmentella lungembolier. På grund av QTc-förlängning (QTc-intervall 482 ms) avbröts behandlingen med klorokin på den femte dagen av intagningen. Tyvärr påbörjades behandling med erytromycin 250 mg två gånger dagligen på den sjätte dagen av intagningen för att förbättra gastrointestinal motilitet. Vid starten av erytromycinbehandling var QTc-intervallet 453 ms. På den sjunde dagen av intagningen återupplivades patienten på grund av TdP (). Erytromycin avbröts och samtidig behandling med 2 g intravenöst magnesium initierades. Retrospektiv utvärdering av den multipla telemetriska monitorn visade progressiv QTc-intervallförlängning med en varaktighet på upp till 550 ms och utveckling av stora U-vågor (). Bradykardi och sena kopplade ventrikulära ektopier i bigeminy resulterade i kort-lång-kort intervallinitierad TdP (). Reversibla orsaker till QT-intervallförlängning undersöktes. Blodprover visade återställd njurfunktion och normala nivåer av elektrolyter, med undantag för fosfat (0,88 mmol/L; referensvärde 0,90–1,50 mmol/L), som korrigerades med oralt glykofosfat. Akut ischemi uteslöts, utan signifikant ökning eller minskning av högkänsligt troponin T. Transthoracic ekkokardiogram visade normala dimensioner av ventriklerna med normal systolisk funktion (vänster ventrikulär ejektionsfraktion ±50%). Patientens tidigare medicinska historia gjorde signifikant kranskärlssjukdom som en bidragande faktor osannolik. Tidigare EKG-registreringar och löpbandstest från 2012 till 2017 visade ett normalt QT-intervall, vilket gjorde underliggande medfödd lång QT osannolikt. Fortsatt noggrann övervakning av QT-intervallet visade inga återkommande episoder av TdP. På den åttonde dagen av intag var QTc-intervallet 507 ms () och på den 16:e dagen av intag var QTc-intervallet nästan helt normalt (). Patienten återhämtade sig gradvis och testades negativ för COVID-19 på den 52:e dagen av intag. Hon skrevs ut från sjukhuset på den 62:e dagen av intag till ett rehabiliteringscenter. Efter full återhämtning kommer lämplig lång QT-analys att genomföras.