En 65-årig man som hade bröstsmärtor och ryggsmärtor fördes till vårt sjukhus för vidare utvärdering av ett aortabuktaneurysm på bröströntgen. Han hade tagit blodtryckssänkande läkemedel i 2 år. Vid intagningen hade hans puls 76 slag per minut i sinusrytm och blodtrycket var 110/70 mmHg. Computertomografi (CT) av bröstet utfördes och visade ett tromboserat aneurysm i aortabågen. Maximal diameter var 62 mm. Aneurysmet sträckte sig från omedelbart distalt till vänster halsartär (LCA) upp till distal aortabåge, och den avvikande vänstra vertebrala artären hade sitt ursprung i ett segment strax proximal till aortabågen med aneurysmförändring. Nack- och hjärn-CT utfördes för att utvärdera nackkärlen och de intrakraniella artärerna. Det fanns ingen ocklusiv lesion av nackkärlen, inklusive båda vertebrala artärerna, och kontinuiteten i Willis cirkel var intakt. Det fanns dock hypoplasi på vänster vertebrala artär vid T1-nivå användes för att anastomosera LSA till LCA. Den avvikande vänstra vertebrala artären överfördes till LCA. Den proximala LSA ligerades för att förhindra endoleak. Därefter utfördes en endovaskulär stent-graft placering 2 dagar senare. Med hjälp av en höger femoral artär och perkutan vänster femoral artär, implanterades stent-graftet (VALIANT THORACIC® stent graft 40–150, Medtronic., USA) som sträckte sig från zon 2 till den övre nedåtgående thoracica aorta, 5 cm distalt till aneurysmet. Patienten skrevs ut utan komplikationer. Uppföljande CT avslöjade öppna bågar i artärerna, inklusive den vänstra vertebrala artären. I en nyligen genomförd studie, även om LSA-transposition till LCA visade längre patency än LSA-bypass med artificiell transplantation, fanns det ingen skillnad mellan två metoder [, ]. För att få en tillräcklig längd för LCA-transposition bör LCA transsekteras till en så proximal plats som möjligt. Eftersom detta kan påverka den försvagade sjukdoms-aortaklaffen föredrar vi LCA-bypass. Mer komplexa arkrekonstruktioner kräver en sternotomi, särskilt procedurer i zon 0. Detta tillvägagångssätt är bekant för bröstkirurger, men är mer invasivt än det supraklavikulära tillvägagångssättet. Få rapporter om avvikande transpositioner av vänster vertebralartär finns, och enligt vår kunskap är detta den enda rapporten om hybrid TEVAR med transposition av en avvikande vänster vertebralartär genom ett supraklavikulärt tillvägagångssätt [, ].