44-årig man med en historia av schizofreni knivhögg sig avsiktligt i halsen och bröstkorgen med en fruktkniv. Vid ankomsten till vårt sjukhus var han alert och orienterad utan neurologiska avvikelser. Hans vitala tecken var andningsfrekvens 14 andetag/min, blodtryck 149/89 mmHg och hjärtfrekvens 90 b.p.m. Hans SpO2 var 97 % med 10 l/min O2. Den fysiska undersökningen visade tre knivskador: en var en nackskada (ca 4 cm) som gick in i luftstrupen och de andra var bröstskador (ca 1,5 cm och 4 cm) som gick in i brösthålan från vänster främre bröstkorg. Röntgen av bröstet visade s.c. emfysem. Ultraljudsundersökningen visade pleural effusion i vänster brösthåla. Ett vänster bröströr sattes in och knivskären i vänster bröst suturerades. Kontrastförstärkt datortomografi (CT) av patientens hals och bröst visade s.c. emfysem, pneumomediastinum, luftvägskador, höger lungkollaps, vänster hemopneumotorax och intrapulmonär blödning. Den förkortade svårighetsgraden av bröstet var 3 poäng. Lungvenen och artären gick över lungkonsolideringen i närheten av penetrationsvägen. Det fanns inga avvikande fynd såsom vaskulär skada eller intravaskulär luftskugga på 3D-CT-angiografin av huvudet och halsen från aortabågen. Tre timmar senare, vid inläggning på intensivvårdsavdelningen, sattes ytterligare ett bröströr in i vänster bröstkorg på grund av progressiv försämring av s.c. emfysem och syrebehandling. Trots bröströren försämrades lungkollapsen och syrebehandlingen gradvis (SpO2 78 %, med 15 l/min O2). Sex timmar efter sjukhusintagningen, utfördes endotrakeal intubation för att ge positiv tryckventilation (PPV) under sedering och analgesi. På den tredje dagen efter intagningen förbättrades syrebehandlingen så att extubation kunde ske i frånvaro av ihållande luftläckage från brösthålan. Emellertid uppträdde höger hemipares efter avvänjning från sedering och mekanisk ventilation. Manuell muskeltestgrad av höger övre och nedre extremitet var 1/5. Huvud-CT visade subakuta cerebrala infarkter i flera områden av bifrontala och högra temporalla lobben. Diffusionsväggtomografi (DWI) av huvudet visade högra temporo-occipital och vänster frontal kortikal hyperintensitet. Tredimensionell CT-angiografi av huvud och hals visade inga tecken på stenos eller ocklusion i större cerebrala artärer. Vi upptäckte inte paroxysmal atrial fibrillation på elektrokardiogrammonitorn. Laboratorieanalysen avslöjade inte systemisk koagulationssjukdom eller medfödda koagulationsproblem. Förevarandet av foramen ovale kunde inte fastställas. Med hänsyn till de bildfynd och den kliniska utvecklingen av patienten, diagnostiserade vi CAE från den penetrerande lungskadan som hade inträffat under PPV. Trettio milligram edaravone gavs två gånger dagligen i 14 dagar. På den 18:e dagen efter inläggning, förbättrades höger hemipares efter rehabilitering; den manuella muskeltestgraden av den högra övre och nedre extremiteten var 5/5 och den för den högra nedre extremiteten var 4/5. Patienten överfördes till ett annat sjukhus på den 56:e dagen efter inläggning.